어린이의 신장과 요관의 배가 및 임상 증상 및 치료의 일부 특징

Iodkovsky K.M., Kovalchuk V.I..

Grodno State Medical University, 벨로루시 공화국

신장과 요관의 배가는 가장 흔한 요로 이상으로, 신생아 150 명 중 1 명에서 발생합니다 [2,5]. 여아에서이 이상은 남아보다 2 ~ 4 배 더 자주 발생합니다. 완전 (요관 듀플렉스) 및 불완전 (요관 fissus) 배가가 나타납니다..

현재까지 상부 요로를 두 배로 늘리기위한 다양한 옵션의 치료 방법과 방법에 대한 합의는 없습니다 [1,4]. 이 병리학은 종종 입의 외피, 협착 및 vesicourethral 세그먼트의 부족과 결합됩니다. 이 병리학에서 비뇨 기계 부분의 병변의 가능한 다변량과 조합을 감안할 때, 신장과 요관의 배가 문제의 많은 측면은 불충분하게 연구되고 있으며 논의의 주제입니다 [3,5].

재료 및 방법. 1991 년부터 2007 년까지 GODKB의 외과 부서에서. 신장과 요관이 두 배가 된 48 명의 어린이를 대상으로 수술을 받았으며, 41 명 (85.4 %)이 여아였습니다. 환자의 연령은 다음과 같았다 : 최대 1 년-8 명의 환자, 1 ~ 3 세-15, 4-6 세-9, 7-10 세-12 및 11-15 세-4 명의 환자. 9 명의 소아에서 자궁에서 신장 발달 이상이 발견되었고 28 예에서 요로 감염에 대한 외래 환자 초음파 검사에서 신장 배가가 의심되었습니다. 나머지 11 명의 아이들은 수면 신경증, 신장 낭종, ARVI, 급성 충수염, 야뇨증 진단을 받았다. 일방적 배가는 37 명 (오른쪽-19 명, 왼쪽-18 명), 11 명의 환자에서 양측이 관찰되었으며,이 중 완전한 일방적 인 25 명, 불완전한-12 명, 완전한 양측 2 명의 어린이, 불완전한-4 명 및 5 명 (한쪽에있는 경우 완료, 다른 하나-요관의 불완전한 배가).

도구 연구 방법, 결함 신장의 기능 결정을 기반으로 특정 외과 적 치료 방법이 수행되었으며 신장 및 heminephroureterectomy를 포함한 장기 운반 (22 환자) 및 이중 요관의 플라스틱 교정을 통한 장기 보존 (26 환자)의 두 그룹으로 나뉩니다..

결과 및 토론. 폐쇄성 신우 신염은 이중 신장을 가진 40 명의 환자 (83.3 %)에서 나타났습니다. 요 역학 장애는 기계적이고 역동적 인 성격을 띠고 있었는데, 이로 인해 수신증 변형이 일어나고 21 명 (44 %)의 환자에서 신장 실질이 부분적으로 사망하고 한 경우에는 신장 기능이 완전히 상실되었습니다. 3 세에서 10 세 사이의 오랜 기간 동안 31 명의 어린이가 재발 성 요로 감염으로 인해 지역 및 지역 병원의 소아과에서 비 효과적으로 치료 받았습니다..

우리의 관찰은 부속 요관에서 병리학이 종종 발생한다는 대부분의 저자의 의견과 일치합니다. 따라서 신장의 불완전한 배가를 가진 8 명 (50 %)의 환자와 요로가 완전히 배가 된 19 명 (70.4 %)의 환자에서 상반부의 ureterohydronephrosis가 관찰되었습니다.

두 배가 된 신장의 상반부는 신우염 과정이나 신우도 및 방광 요도 분절의 폐색으로 인해 너무 변화하여 실질이 완전히 얇아 지거나 주름이 잡히며,이 분절의 기능은 2-3 시간의 지연된 방사선 사진에서도 부재합니다. 초음파에서는 상부 극 영역의 낭성 형성 만 결정되며 간접적 징후에 따라서 만 배설 요로 검사로 진단 할 수 있습니다. 하부 골반에 상부 컵이없는 경우, 아래쪽으로 변위, 두개골 컵의 변형, 비대칭, 가장자리 사이에 소위 "벙어리"영역이 있음 골반과 신장의 상부 극, 신장 비대.

41 명 중 6 명은 요실금을 호소했으며 5 명은 낮과 밤 모두 입원했다. 2 예에서 요실금은 질의 보조 요관 인 자궁 외과 관련이 있었고 수술 전에 기형이 발견되었으며, VUR 수술을받은 1 명의 소녀에서 수술 중 방광 외 자궁외 막이 두 배가 된 것이 발견되었습니다..

신장 배가의 외과 적 치료 방법의 선택은 장기 실질 손상 정도와 수반되는 요관 기형에 달려 있습니다..

Heminefrureterectomy는 21 명의 환자, nephrureterectomy는 1 명, 장기 보존 수술은 26 명에서 시행되었다. 포함 : 3 명의 어린이의 요관-골반 문합, Hinson-Anderson에 따른 ureteropyeloanastomosis-4, Ledbetter-Politano에 따른 ureteroneocystoanastomosis (UNCA)-11, Kalitinsky의 수정에 따른 Ledbetter-Politano에 따른 UNCA-6, UNCA-KOEN 3에 따름 megaureter III 학위 부속 요관 I 단계 중첩 T 자형 요관 피부 절개술.

수술 후 초기의 합병증은 2 명의 환자에서 관찰되었습니다. 신동맥 출혈로 인한 후 복막 혈종으로 재 요부 절제술과 출혈 혈관 결찰이 필요했고, 다른 경우에는 흉막 천자로 제거 된 기흉의 발달로 흉막 동이 열렸습니다. 한 환자는 T 자형 요관 피부 절제술 후 원위 요관의 간질 협착이 발생하여 천자 신장 절제술을 시행하고 나중에 Boari 성형술로 원위 요관을 절제해야했습니다..

  1. 신장과 요관의 배가의 다변량과 요관 기형의 조합은 매우 유익한 진단 방법 (CT, MRI)을 사용하는 환자에 대한 심층 검사를 필요로합니다..
  2. 신장과 요관의 배증에 대한 외과 적 치료에 대한 적응증은 요관의 상부 또는 하부 부분의 막힘과 방광 요관 접합부의 불충분입니다..
  3. 신장과 요관을 두 배로 늘리기위한 교정 수술은 식별되는 즉시 수행되어야합니다. 조기 수술은 신장의 적절한 형태 및 기능 발달에 기여합니다..
  4. 여아의 요실금의 원인 중 하나는 외과 적 치료가 필요한 보조 요관의 방광 외 자궁외 막일 수 있습니다..

이중 신장 및 이중 요관.

신장의 배증은 한 배열의 신 실질에 두 개의 골반이있는 것을 특징으로합니다. 이것은 1 : 150 신생아에서 발생하는 가장 흔한 신장 기형이며, 여아의 경우 남아보다 2 배 더 자주 발생합니다. 일방적 및 양면적일 수 있습니다. 기형의 발생은 신성 모세포종으로 자라기 전 처음 또는 도중에 요관 연골의 절단과 관련이 있습니다..

신장의 윗부분은 전체 신장 실질의 약 1/3입니다. 그것은 별도의 골반으로 흐르는 위쪽의 꽃받침 그룹에 의해 배출됩니다. 중간 및 아래쪽 컵 그룹은 아래쪽 세그먼트의 골반으로 흐릅니다. 사례의 약 절반에서 두 배가 된 신장의 각 부분 (신자)이 대동맥에서 혈액 순환을 분리하고 종종 동맥이 느슨해집니다..

두 배가 된 신장의 골반에서 뻗어있는 요관은 종종 하나의 근막 시스에서 나란히 지나가고 방광으로 따로 비워 지거나 한 수준 또는 다른 수준에서 하나의 몸통으로 합쳐집니다. 요관이 합쳐지면 불완전한 배가에 대해 이야기하고 있습니다. 이 상태는 요관 가지의 비동기 수축 및 이완과 관련된 요관-요관 역류의 발생으로 가득 차 있습니다. 요관 역류는 요도 정체, 신우 신염의 발달에 기여하는 기능적 장애입니다. 요관이 완전히 두 배가되면 복제 된 신장의 아래쪽 부분에서 뻗어있는 주 줄기가 리에 토 디안 삼각형의 모서리에서 열리고 두 번째-근처 또는 원위 : 방광 목, 요도 (법) Weigert-Meyer). 종종 두 배가 된 요관의 입이 좁아 져 방광의 내강으로 튀어 나온 낭성 공동이 형성됩니다 (요관 세포).

어떤 경우에는 요관의 배가가 오리피스의 폐쇄 메커니즘의 열등 성으로 인해 방광 요관 역류의 원인이됩니다. 더 자주, 역류는 이중 신장의 하부 부분에서 발생합니다.

신장과 요관의 비정상적인 구조는 다양한 후천성 질환 (약 30 %)의 발병에 기여하며,이 중 신우 신염이 우선입니다. 후자는 가장 자주 상부 철탑에 영향을 미치고 빠르게 파괴하고 실질의 2 차 수축을 유발합니다. 이 경우 해당 요관이 상당히 길어지고 확장되고 뒤얽혀 있습니다 (거대 요관)..

치료 신장과 요관의 배가에 대한 외과 적 치료는 다음과 같은 경우에 나타납니다 : 1) 신장의 한 부분 또는 양쪽 부분의 완전한 해부학 적 및 기능적 파괴, heminephrureterectomy 또는 nephrectomy가 수행됩니다. 2) 요관 중 하나의 외피로 인한 요실금의 경우, 요관 간 문합이 적용되거나 요로 낭 이식이 수행됩니다. 3) 역류의 경우 uretero-uretero- 또는 pyelo-pyelo 문합이 요관 중 하나에 배치됩니다..

방광과 요로의 이상.

요도

Hypospadias는 원위 부분에 요도의 하부 벽이없는 것을 특징으로하는 발달 결함입니다. 이 결함의 발생은 임신 7-14 주에 배아 발생을 위반하는 것과 관련이 있습니다. 이 기간에는 기초 상피의 분화가 끝나고 요도 홈이 닫힙니다. hypospadias와 다른 많은 기형의 인과 요인은 산모의 신체의 대사 및 호르몬 변화, 톡소 플라스마 증 등입니다..

요도 요도의 이상 및 기형 중 1 위 : 1 : 150-1 : 480 명의 신생아. 남학생의 "특전"이지만 극히 드물고 여학생에게서 발생합니다..

따라서 요도의 저 발달 정도는 다음과 같은 형태의 요도 저하증을 구별합니다 : capitate, stem, scrotal 및 perineal.

Capitate 음경의 소대 부위에서 요도가 열리는 가장 흔하고 쉬운 결함. 포피는 음경의 복부쪽에없고 등쪽에서 앞치마 형태로 돌출되어 머리를 느슨하게 덮습니다. 음경은 똑 바르고 때로는 머리의 아래쪽 편향 만 있습니다. 이러한 형태의 요 하강으로 인해 고기는 종종 좁아 지거나 얇은 필름으로 덮여있어 배뇨를 상당히 복잡하게하고 비뇨기 계통의 윗부분이 팽창 및 무력화 될 수 있습니다..

요도의 줄기 형태이 형태에서는 요도의 구멍이 음경 축의 복부 표면에 열립니다. 음경은 머리에서 요도의 요도 하부까지 이어지는 섬유질 가닥에 의해 변형되며 발기 중에 특히 눈에 띄는 후크 모양입니다. 배뇨는 남성 유형에 따라 이루어 지지만 환자는 포피를 위해 음경을 위로 당겨야합니다. 해면체의 성장은 어렵고 나이가 들어감에 따라 변형이 증가하며 발기가 고통 스럽습니다. 줄기 형태와의 성관계는 가능하지만 요도 개구부가 음경 기저에 있으면 정자가 질로 들어 가지 않습니다..

회음부 형태의 요실금. 이 형태를 사용하면 생식기의 모양이 크게 바뀌어 환자의 성별을 결정하는 데 의문을 제기합니다. 음경의 모양과 크기는 비대화 된 음핵과 비슷하며 음낭은 음순의 형태로 분할됩니다. 요도의 개방은 회음부에서 열리 며 종종 기초적인 질이 있습니다. 이러한 형태의 hypospadias는 다른 것보다 더 자주 일방적 또는 양 면적 암호 해독이 있습니다..

Capitate hypospadias는 고기가 좁아 지거나 요도를 덮는 막이있는 경우를 제외하고는 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다. 이 경우 육류 절개 또는 막 절제가 수행됩니다..

다른 형태의 요도 요도의 치료에 대한 의사의 주요 노력은 해면체를 곧게 펴고 요도의 누락 된 부분을 만드는 것을 목표로해야하며 심한 형태에서는 추가 문제가 발생할 수 있습니다-성 교정.

치료. 일반적으로 외과 적 치료의 첫 번째 단계는 1 1 / 2-2 세에 수행됩니다. 수술은 섬유질 조직의주의 깊은 절제와 근위의 하강근의 변위로 구성되어 해면체의 최대 확장을 달성합니다. 수술의 중요한 점은 후속 요도 플라스틱을 위해 음경 표면의 복부쪽에 피부 보호 구역을 생성하는 것입니다. 이것은 A.A.에 따라 삼각형 플랩을 교환함으로써 달성됩니다. Limberg 또는 포피 피부를 음경의 복부 표면으로 이동.

치료의 두 번째 단계 인 요도 성형술은 5-13 세에 수행됩니다 (사용 된 방법에 따라 다름). 약 150 개의 요도 치환술과 다양한 변형이 알려져 있지만, Dupley의 가장 일반적인 방법은 국소 조직에서 요도를 생성하고 Nove-Josserand-피부 플랩이없는 플라스틱 요도를 만드는 것입니다..

에피 스파디아

Epispadias는 원위부 또는 전체에서 요도의 등쪽 벽의 선천성 분열입니다. 이 이상은 신생아 50,000 명 중 1 명에서 발생하며, 여아보다 남아에서 5 배 더 자주 발생합니다..

따라서 요도 분열의 정도는 머리, 음경 및 완전의 상반신이있는 소년에서, 소녀의 경우-음핵, 교감 이하 및 완전으로 구별됩니다. 완전한 (전체) 요염은 다른 모든 형태보다 3 배 더 자주 관찰됩니다..

머리의 Epispadias는 머리가 평평 해지고 포피가 위에서 갈라지며 요도의 외부 개구부가 관상 동맥 고랑으로 이동하는 것이 특징입니다. 배뇨가 손상되지 않습니다.

음경의 외피. 음경의 위쪽 곡률에주의를 기울입니다. 머리는 음경 뒤쪽을 따라 분리되어 점막 스트립이 깔때기 모양의 요도의 난소 구멍으로 전달됩니다. 방광 괄약근의 쇠약 또는 부분적 분열로 인해 기침, 웃음 및 신체 활동을하는 많은 환자에서 요실금이 나타납니다. 소변을 볼 때 소변. 그것은 뿌려 져서 환자가 앉아있는 동안 소변을 보게하고 포피의 잔재를 위해 음경을 뒤로 당깁니다. 종종 이러한 형태의 epispadias로 자궁 뼈의 불유합과 직근 복근의 발산이 발생합니다. 음부 뼈에 부착되는 다리의 발산으로 인해 음경이 짧아지고 위로 당겨집니다. 이것은 성인의 성교를 극도로 어렵게 만들 수 있습니다..

완전한 외피 증. 이 형태를 사용하면 음경이 발달하지 않고 후크가 당겨진 것처럼 보입니다. corpora cavernosa는 ​​분할되고 방광 입구는 깔때기처럼 보입니다. 괄약근 고리가 갈라져서 전체 요실금이 나타납니다. 치골 사이에 큰 전이가있어 "오리"걸음 걸이로 이어집니다. 환자의 약 1/3이 신장과 요관의 수반되는 결함, 암호 해독 증, 고환 및 전립선의 형성 저하로 고통받습니다.

소녀의 Epispadias. 그것은 종종 조기에 진단을 복잡하게 만드는 덜 해부학 적 이상이 특징입니다. 음핵 형태에서는 음핵의 분열이 주목되고 바깥 쪽 개구부는 앞으로-위로 옮겨집니다. 배뇨가 방해받지 않습니다. 이상 현상은 실질적인 의미가 없습니다..

Subsymphyseal epispadias는 음핵의 완전한 분열, 깔때기의 형태로 그 위의 요도의 외부 개방으로 나타납니다. 중공 또는 부분 요실금이있는 경우.

전체 (망상 재질) 골반의 경우, 요도의 상부 벽은 전체적으로 부재하고 요도는 홈처럼 보입니다. 소변이 지속적으로 흘러 나와 허벅지가 침식 됨.

요도에 대한 치료는 요도를 유지하고 누락 된 요도를 만드는 것을 목표로합니다..

요실금을 동반하지 않는 음경의 요도의 경우, 가장 널리 퍼진 것은 Quantell and Thirsh에 따르면 요도 치환술입니다. 이 기술은 국소 조직에서 요도 생성을 기반으로합니다..

요실금의 경우 V.M. Derzhavin의 방법이 가장 많이 사용되는 방광 목에 성형 수술이 수행됩니다. 수술은 개방되지 않은 전방 방광에 이중 열 주름 봉합사를 부과하는 것으로 구성됩니다. 이 경우 요관의 구멍이 앞쪽으로 움직이고 방광의 목을 거의 원형으로 덮고있는 복각 삼각형의 근육이 괄약근 역할을합니다.

수술을위한 최적의시기는 4-6 세입니다..

epispadias의 경우 비뇨기 계통의 결합 된 이상이 드물지 않기 때문에 모든 환자에게 X 선 비뇨기과 검사가 필요합니다. 신장과 요관에 수반되는 이상이 발견되면 먼저 수정 한 다음 요도에 대한 수술을 수행합니다..

두 배로 신장

신장의 배가는 가장 흔한 이상 중 하나입니다. 여러 저자에 따르면 125-161 건의 부검 중 1 건에서 발생합니다. 이 기형의 발생은 신성 모세포종의 2 개의 요관 성장 또는 단일 요관 성장의 분할로부터 2 개의 요관의 동시 성장과 관련이 있다고 믿어진다. 첫 번째 옵션은 ureter 중 하나가 열리는 ectopia와 같은 현상을 설명 할 수 있지만 ureter의 불완전한 배가, 분열의 원인을 결정하는 것은 불가능합니다. 분명히, 다른 경우에서 두 가지 배아 발생 장애가 발생합니다. 이중화는 단방향 및 양방향이 될 수 있습니다. 한쪽이 두 배가되는 것이 양쪽보다 더 일반적입니다..

복제 된 신장은 정상보다 훨씬 길다. 배아 lobulation은 종종 표현됩니다. 그것은 정상보다 20-25 % 더 많은 질량을 가지고 있습니다. 위와 아래 신장 사이에는 다양한 각도로 표현되는 홈이 있습니다. 이중 신장의 위쪽 절반은 일반적으로 아래쪽 신장보다 작습니다. 골반과 요관의 두 배로 신장의 양쪽 반쪽에 혈액 공급은 두 개의 신장 동맥에 의해 수행됩니다. 이중 신장의 각 절반에있는 림프 순환도 분리되어 있습니다. 완전한 두 배로 신장의 각 반쪽에는 별도의 꽃받침-골반 시스템이 있으며 아래쪽 절반은 위쪽 부분보다 훨씬 잘 발달합니다. 신장 하반부의 꽃받침-골반 시스템의 구조는 표준과 다르지 않습니다. 상반부의 꽃받침-골반 시스템은 일반적으로 저개발 상태이며 종종 한 컵 또는 여러 개의 작은 컵으로 구성되어 작은 골반으로 합쳐집니다. 각 골반에서 요관을 따라 출발.

따라서 완전히 복제 된 신장의 각 절반은 독립된 기관입니다. 두 배가 된 신장의 각 반쪽을 먹이는 동맥의 구경은 그것에 의해 혈관 화되는 질량에 비례합니다. 골반을 두 배로 늘리지 않고 실질과 신장의 혈관을 두 배로 늘리는 것은 신장의 불완전한 두 배로 간주됩니다..

골반이 두 배가 될 때 상반부의 요관은 골반 근처의 신장 하반부의 요관 또는 방광의 어느 수준에서든 연결되지만 대부분 방광의 독립적 인 구멍으로 열립니다. 상반부의 요관은 비뇨 생식기의 다른 부분에서 열릴 수 있습니다. 여성-요도의 여러 부분, 질; 남성의 경우 요도 뒤쪽, 정낭 또는 정관이 있습니다. 두 요관의 합류점에서 종종 협착이 있습니다. 이중 요관의 합류 수준에서이 섹션의 해부학 적 개통 성이 보존 되었음에도 불구하고 요로 역학은 일반적으로 손상되어 신장의 상반부에 더 자주 반영됩니다. 상부 골반에서 소변 유출을 위반하는 것은 요관이 예각으로 하부 골반의 요관으로 흘러 들어가는 사실로 설명됩니다. 날카로운 입사각으로 인해 유체가 지속적으로 흐르기 어렵습니다. 이것은 부분적으로 신장의 상부에서 높은 빈도의 수증기 전환을 설명합니다. 때때로 요관이 배수되지 않습니다. 서로 교차하여 방광 벽에 도달하여 두 개의 별도 개구부로 열립니다. 이 경우 신장 상부의 요관은 하부 골반의 요관에 대해 원 위에서 열립니다. 두 요관의 개구부 배열은 서로 의무적으로 교차하는 것으로 설명되며 때로는 여러 번도 설명됩니다. Weigert-Meyer 법칙에 따르면 원위 개구부는 두 신장 골반의 상부에 속하는 긴 요관에 해당하고 근위부는 하부 골반에 해당합니다. 문헌은 골반과 요관의 3 배, 4 개의 신장 골반의 존재, 한편으로는 3 배, 다른 한편으로는 2 배의 사례를 설명합니다. 이중 신장은 여성에게 더 흔합니다. NI Kalenkovich (1970)에 따르면, 신장의 편측 배가는 양측에서 5 배 더 자주 발생합니다. 우리는 골반과 요관이 두 배가 된 환자의 69 %에서 상부 3 분의 1에서 요관의 융합을 관찰했고, 19 %의 중간 3 분의 1, 12 %의 하위 3 분의 1에서 관찰했습니다. 요관이 완전히 두 배로 늘어남에 따라 요관의 개구부는 요로 삼각형의 가장자리를 따라 서로 가깝게 위치하며 (하나는 다른 위) 나란히 위치하는 경우가 적습니다. 또한 요관 중 하나는 맹목적으로 끝나거나 방광 삼각형 외부에 위치 할 수 있습니다..

DD Murvanidze와 공동 저자 (1978)에 따르면 골반과 요관의 배가는 비뇨 기계 이상이있는 어린이의 10 %에서 발생합니다. 신장 병리 환자 중 요로가 두 배가 된 환자는 6.3 %를 차지합니다. 비뇨 기관이 중복 된 어린이의 20 %에서 저자는 하나 또는 다른 이상 진단을 받았습니다. 따라서 골반과 요관이 배가되는 것으로 확인 된 소아는 관련 기형을 배제하기 위해 철저한 비뇨기과 검사를 받아야합니다. 요로의 배증을 수반하는 가장 흔한 결손은 방광 목의 병리와 방광 요관 역류입니다.

MF Trapeznikova (1978)는 신장과 요관 기형 환자의 23 %에서 신장 골반과 요관이 두 배가되는 것을 관찰했습니다. MA Grishin과 공동 저자 (1978)는 상부 요로 이상이있는 어린이의 41.5 %에서이 병리를 언급했습니다. 골반과 요관이 두 배가 된 여성의 6.4 %에서 상부 골반의 요관 개구부에 대한 괄약근 하 자궁외 증이 진단되었습니다..
대부분의 저자에 따르면, 신장 배가는 종종 배아 신장 조직 결핍으로 인한 염증성 질환을 동반합니다. 나중에 이중 골반으로 더 빈번한 신장 질환의 주요 원인은 요로 역학을 위반하는 것으로 나타났습니다. 골반과 요관이 두 배로 증가하여 신장의 해부학 적 및 기능적 손상, 요로 역학 장애가 만성 염증 발생에 대한 추가 배경을 생성합니다..

병리학 적 과정의 영향을받지 않는 복제 된 신장은 임상 증상을 나타내지 않습니다. 비뇨 기계 구조의 이상은 우연히 발견되는 경우가 더 많으며, 요로 역학 장애는 전통적인 연구 방법으로 비교적 드물게 발견됩니다. 더 자주, 신장의 질병 (신우 신염, 신장 반쪽 중 하나의 수화 증, 신장 결석증)이 요관을 완전히 두 배로 늘리면서 관찰됩니다. 이 형태의 이상은 특히 이중 요로가 요관 개방, 요관 세포, 방광 요관 역류의 외부와 결합되는 경우 명확한 증상으로 나타납니다..

불완전한 배가와 함께 상부 요로 손상의 가장 흔한 원인은 요관-요관 역류입니다. K.A. Velikanov와 공동 저자 (1978)에 따르면, 두 배가 된 신장의 하부 부분에서 더 강렬한 요로 역류가 발생하고 신우 신염, 이차 결석 형성이이 부위에서 더 자주 발견되며, 수면 증이 조기에 발생합니다. 요관-요관 역류의 발생률은 요관 융합 수준과 이중 신장 부분의 기능 상태에 따라 다릅니다. K.A. Velikanov, V.D. Shvets (1978)는 골반과 요관이 두 배가 된 환자의 82 %에서 요관 검사와 X- 선 망원경을 사용하여 요관의 비 동시성 수축을 나타 냈습니다.,
요로 역류, 요로의 분리 된 부분의 요로 정체.
Yu. V. Kormshchikov, LD Tretyakova (1978)는 X- 선 TV 관찰 중 요관이 불완전하게 두 배가되는 모든 소아에서 요관 역류를 나타 냈습니다. 동시에, 가지의 비동기 수축과 분할 요관의 개방이 발견되었습니다. 문 합의 기능 장애로 인해 한 요관에서 다른 요관으로의 진자 이동이 발생하여 배뇨를 방해했습니다. 요관의 분기가 낮을수록 분기 연동의 불일치가 더 두드러집니다. 요관이 완전히 배가되는 경우 종종 관찰되는 방광 요관 역류는 근위부로 열리는 요관의 더 짧은 방광 내 궤적에 의해 설명됩니다..

이중 신장의 진단은 배설 요로 검사와 방광경 검사를 기반으로합니다. 방광 조영술은 한쪽에 두 개의 구멍이있는 이미지를 보여줍니다. 어떤 경우에는 상부 신장의 실질이 선천성 이형성증과 저형성을 특징으로하고 이에 의한 조영제의 배설이 현저히 감소하기 때문에 조영제의 이중 투여를 도입하는 것이 필요합니다. 의심스러운 경우에는 신장 스캔과 역행 신우 조영술, 컴퓨터 단층 촬영 및 진단법에 의존합니다. 역 행성 골조 조영술은 엄격한 적응증에 따라 수행되어야합니다. 일반적으로 골반과 요관의 배가 진단은 어렵지 않습니다. 요관이 완전히 두 배가되고 방광에 구멍이 생기면 기존의 방광경 검사만으로 충분합니다. 방광경 사진을 해석하기 어려운 경우, 대부분의 경우 chromocystoscopy가 도움이됩니다. 여성에게 더 흔하게 나타나는 요관의 부속 개구의 이상증으로 인해 요실금에 대한 불만을 바탕으로 진단을 내릴 수 있습니다 (소변에 대한 충동과 정상적인 배뇨 행위를 유지하면서 지속적으로 소변이 누출 됨). 0.4 % 인디고 카민 용액을 정맥 내 투여 한 후 요도와 질의 외부 개방 영역을 면밀히 조사하면 요관의 이소성 외부 개방에서 드문 유색 소변의 흐름을 볼 수 있습니다. 자궁외 요관의 개방을 확인한 후 역행 요로 조영술을 사용하여 추정 진단을 확인해야합니다..

요관이 방광으로 흘러 들어가기 전에 요관의 합류 지점에서 골반과 요관의 배가 존재를 확인하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 이 경우 진단은 X-ray 검사로만 내릴 수 있습니다. 개요 이미지는 세로 축을 따라 확대 된 신장의 그림자를 보여줍니다..

요관을 두 배로 늘리는 치료

요로의 가장 흔한 이상은 신장이 복제 될 때 발생하는 요관의 배가입니다. 이 이상 현상은 한 요관이 신장 상부에서 소변을 모으고 두 번째 요관이 하부에서 소변을 수집하는 특별한 메커니즘에 있습니다..

  • 불완전한 종을 두 배로 늘리기
  • 배가 완료
  • 요관의 배증을 진단하는 방법?
  • X- 레이 이상 징후
  • 요관의 배가를 치료하는 방법?
  • 보수적 인 방법
  • 수술 적 개입
  • 요관을 두 배로 늘릴 때 수행되는 작업 유형?

그런 다음 각 튜브는 자체 신장 골반을 빠져 나갑니다. 덕트 중 하나는 표준 방식으로 개발되고 다른 하나는 부 자연스러운 개발이 특징입니다. 일반적 으로이 병리학은 임상 증상없이 감지되며 보수적으로 치료되며 외과 적 개입이 필요하지 않습니다. 요관의 배가는 불완전하거나 완전하거나 일방적 일 수 있습니다..

어린이의 배가 요관 관은 가장 흔한 발달 기형이며 출생 150 명당 1 명입니다. 남녀의 어린이는 소녀가 소년보다 5 배 더 자주이 병리로 고통받는 특징이 있습니다..

불완전한 종을 두 배로 늘리기

이 유형의 배가는 어머니의 복부에 배아가 형성되는 동안 일차 새싹이 여러 가지로 나뉘어 질 때 형성됩니다. 이 분열은 요도 운하의 먼 부분에서 시작되며 때로는 가까운 곳에서 시작됩니다. 임상 적으로 병리학은 어떤 식 으로든 나타나지 않지만 두 덕트가 교차하면 소변 감소와 둔한 통증이 가능합니다. 극히 드문 경우에 통증 증후군이 급성이됩니다..

불완전한 관점의 중복은 질병을 유발하지 않으며 소변이 방광에서 신장으로 다시 흐를 때 방광 요관 역류를 유발하지 않습니다..

배가 완료

이 배가는 세뇨관을 형성하는 신장의 작은 결절로 향하는 채널의 일차 신장의 분기로 인해 나타납니다. 상부의 덕트는 전체 하부 섹션의 배수를 제공하는 중앙 덕트 아래에 있습니다..

요관이 두 배가되면 두 요관이 근막 초에서 단일 침대로 안내됩니다. 이러한 배가는 종종 방광 요관 역류 및 요관의 구멍에서 좁아지는 것을 동반하며, 이는 중앙 영역에있는이 덕트의 방광 내 섹션의 짧은 길이로 인해 발생합니다..

요관의 배증을 진단하는 방법?

요로가 두 배가되면 다른 병리가 종종 관찰되며 그중 루멘 협착, 요관에 구멍이 없거나 신경근 조각의 이형성이있을 수 있습니다. 요도 관의 두 배는 특별한 증상에서 다르지 않으며 환자는 오랫동안 병리 현상에 대해 알지 못합니다. 신체의 복잡한 이상 현상에 의해 유발되는 합병증의 발달로 증상과 불편 함이 나타날 수 있습니다..

요관에서 배가를 진단하는 것은 매우 쉽습니다. 가장 효과적인 것은 배설 요로 검사입니다. 대비 요소를 사용하여 요로 및 신장의 이미지가있는 X 선을 만드는 요도의 X 선 검사 방법입니다..

X- 레이 이상 징후

  • 신장 컵의 전체 또는 부분 변형;
  • 하부 골반 부위의 신장 컵 발달의 부재 또는 이상;
  • 요관이 두 배가되는 두 번째 신장 골반의 출현;
  • 신장 가장자리와 골반 끝 사이에 공극이 형성됩니다.
  • 아래쪽 골반 중 하나를 아래쪽 또는 바깥쪽으로 이동.

이러한 병리의 진단은 경우에 따라 두 요도 통로가 요강에 열려있는 경우 방광경 검사로 감지 할 수 있습니다. 방광경 검사는 각 신장의 기능을 결정하는 정맥을 통해 나트륨 염을 도입하는 복잡한 방식으로 수행됩니다..

역행 요로 그램 : a-완전 및 b-요관의 불완전한 배가

요관의 배가를 치료하는 방법?

덕트의 이중화는 우연히 발견되면 치료가 필요하지 않을 수 있으며 증상이나 배뇨 문제없이 진행됩니다. 불만 사항이 있으면 비뇨기과 전문의의 도움이 필요하거나 치료사와 상담하십시오..

보수적 인 방법

병리학이 신우 신염으로 진행되고 X- 레이에서 소변 배설 문제가 발견되지 않으면 의사는 보존 적 소염 요법을 처방합니다. 민감도를 낮추기위한 자극제와 약물도 효과적으로 사용됩니다. 약물 치료의 효과가없는 경우에만 의사가 외과 적 개입에 대한 의뢰를 처방합니다..

수술 적 개입

요도 관의 병리가 결석, 모래 또는 돌의 형성, 십자선 부위의 요관 좁아짐, 방광 요관 역류, 이중 신장의 어느 부분에서든 확장 및 심한 협착, 요도 관 입의 막힘을 드러내는 경우 수술이 필요합니다.

수술 치료 유형은 신장 손상 정도, 직접 또는 간접 유형의 배가, 인접 요관의 역류 및 덕트 끝의 변형 유형에 따라 선택됩니다..

요관을 두 배로 늘릴 때 수행되는 작업 유형?

ectopia, ureter의 개방, 비정형적인 위치 또는 구멍의 모양, 수축 및 vesicoureteral 역류에서 heminephrureterectomy가 시행되어 검사에서 확인 된 모든 합병증에 효과적입니다. 환자가 요관의 구멍에 이소성 또는 소포 협착이있는 경우, 수술 중 의사는 요도 관의 막을 제거하고 반대측 요관과 인접한 요관의 통로를 교정합니다..

신장의 두 부분이 모두 정상적으로 기능하는 경우 의사는 장기 보존 수술을 수행 할 수 있습니다. 예를 들어, 가장 이동성이 높은 부위의 요관 문합과 한 번에 2 개의 덕트에 한 블록에 이식을 할 수 있습니다. Heminefrureterectomy는 신장 중 하나가 기능하지 않고 요도에 정상적인 방광 요관 개구부가없는 경우 이식과 함께 시행해야합니다..

방광 요관 역류를 제거하기 위해 Politano-Leadbetter 수술이 수행됩니다. 그리고이 역류가 신장의 하부에 영향을 미치는 경우, 요관이 전체 또는 일부 제거 될 때 요관 절제술이 수행됩니다. 이 작업은 두 단계로 구성됩니다.,

외과 의사는 먼저 허리에 침투하여 pyeloureteroanastomosis를 수행하고 요관을 제거한 다음 상복부 부위에 외과 적 침투를 통해 요관 그루터기를 만들어 요도 벽으로 제거됩니다. 아이를 수술 할 때 가능한 합병증의 존재와 심각성에 대해 부모에게 미리 경고합니다..

신장 배가의 위험 : 질병의 적절한 치료 및 예방

신장 배증이란?

복제 된 신장은 정상보다 상당히 길다. 비뇨 기관 발달의 다른 이상과 마찬가지로이 결함은 남성보다 여성에서 3 배 더 자주 발생합니다. 신장의 배아 구조는 때때로 성인에서도 보존됩니다. 두 배가 된 기관의 아래쪽 절반은 모든 경우에 위쪽 기관보다 큽니다. 이러한 신장은 일반적인 위치에 있습니다..
완전하고 불완전한 두 배가 있습니다. 첫 번째 경우, 각 반쪽에는 자체 요관 및 골반 컵 시스템이 있습니다. 골반은 서로 위에 위치하며 결합 조직 협부로 결합되어 있음에도 불구하고 서로 통신하지 않습니다..

완전한 배가를 통해 신장의 각 절반에는 자체 꽃받침-골반 시스템과 자체 요관이 있습니다.

추가 요관은 주 요관에서 완전히 분리 될 수 있습니다.이 경우 두 요관은 모두 방광에 별도로 연결되어 있으며 각각 고유 한 입이 있습니다. 이 상황에서 그들은 이러한 기관의 완전한 배가에 대해 이야기합니다. 하반부의 입은 항상 상반부의 입보다 높은 거품에 위치합니다..

그러나 요관이 한곳에서 한곳에 연결되고 일반적인 입으로 방광에서 끝나는 경우 요관의 불완전한 배가도 가능합니다. 대부분의 경우 융합은 생리적 좁아지는 영역에서 발생하지만 몸통의 모든 부분에서도 발생할 수 있습니다. 요관 접합부의 해부학 적 개통 성이 보존되어 있어도이 부분의 소변 통과를 위반합니다.

이 경우 신장의 상반부가 영향을받습니다. 요관이 예각으로 하부 요관과 합쳐지기 때문에 상부 골반에서 소변이 유출되기 어렵습니다. 이것은 생물학적 유체의 연속적인 흐름을 지연시키고 부분적으로 이중 신장의이 부분의 수증 성 변화에 기여합니다 (중공 부분의 과도한 팽창 및 늘어남)..

전체 길이에 걸쳐 주 요관과 추가 요관은 한두 번 교차 할 수 있습니다. 그들 중 하나가 맹목적으로 끝나거나 방광 삼각형 외부에서 열립니다 : 요도 뒤쪽, 장, 방광 목, 추가로 남성-정낭 또는 정관으로, 여성 대표-자궁 또는 질에.

해부학 및 생리학 측면에서 완전히 이중 신장의 각 절반은 독립적 인 기관입니다. 그러나 하부 골반-꽃받침 시스템은 정상적으로 형성되고 상부 골반은 발달에 뒤쳐집니다. 때때로 그들 사이에 갈라지는 고랑이 있지만 일반적으로 거의 보이지 않습니다..

불완전한 형태의 이상은 정상적인 수의 골반과 컵을 가진 기관의 실질과 혈관계의 두 배입니다..


신장의 불완전한 배가 계획에서 숫자는 다음을 나타냅니다. 1-실질; 2-큰 혈관; 3-골반
신장의 양쪽 반쪽으로의 혈액 공급은 두 개의 동맥에 의해 수행됩니다. 두 배가 된 기관의 각 부분에서 림프 순환도 분리됩니다. 신장의 상부와 하부를 공급하는 동맥의 직경은 신장이 공급하는 살의 양에 비례합니다..


신장과 요관의 배가는 다양한 조합으로 발생합니다

증상의 발현

이중 신장의 구조

신장의 배증에는 특징적인 특징이 없습니다. 많은 사람들이이 이상과 함께 살고 있으며 어떠한 증상도 경험하지 않습니다. 이상이 나타나면 염증, 요관에서 소변의 역류, 지속적인 소변 정체 또는 골반 부위의 축적과 같은 합병증이 발생할 가능성이 큽니다..

종종 저개발 된 신장의 상반부입니다. 이 유형은 또한 신장 이형성증의 특징입니다. 요로 역학적 기능 장애 (요관이 갈라질 때)를 동반 한 실질 신장 이형성증의 형성은 신장이 두 배가되는 형태의 기형 발생에 기여합니다. 이 경우 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.

  • 요추 부분의 통증 증후군;
  • 온도 상승;
  • 흐린 소변;
  • 배뇨시 불편 함;
  • 지속적인 두통;
  • 약점, 메스꺼움, 구토.

초음파 검사를하는 동안 전문가는 두 개의 독립적 인 꽃받침-골반 시스템을 인식하는 경우에만 신장의 분기를 추측 할 수 있습니다. 가정을 확인하기 위해 의사는 환자에게 방광경 검사 또는 오름차순 요로 검사를 보냅니다. 방광경 검사 중 전문의는 요관의 입을 검사 할 수 있습니다..

신장이 두 배가되면 두 개가 생깁니다. 오른쪽 신장에서 배가가 발생하면 두 개의 요관이 방광으로 들어갑니다. 오름차순 요로 촬영은 X- 레이에 반사되는 착색 안료를 신체에 도입하는 것을 기반으로합니다. 사진에서 의사는 꽃받침-골반 시스템을 완전히 볼 수 있습니다..

신장의 배가는 산모의 자궁에있는 태아의 자궁 내 상태에서 발생합니다. 이 질병은 주로 신체에 대한 기형 유발 요인의 영향과 유전 적 유전의 형태로 부모로부터 변칙의 전염과 관련이 있습니다. 다음 현상은 기형 발생 요인에 기인 할 수 있습니다.

  • 태아를 착용하는 동안 어머니의 호르몬 약물 사용;
  • 임신 중에 다량의 전리 방사선을 받음;
  • 아이의 발달에 필요한 비타민 부족;
  • 유용한 미네랄 성분 부족.

이러한 요인은 태어나지 않은 아이의 유전 장치를 방해 할 수 있으며, 이로 인해 다양한 이상 현상이 발생할 수 있으며, 그중 하나는 신장의 배가입니다..

신장의 배가를 나타내는 전형적인 증상은 없습니다. 장기 변화가 나타날 때까지 결함은 종종 무증상입니다..

그런 다음 일반적인 징후가 있습니다 : 체온 상승, 피로, 부종.

사람은 또한 요추 부위의 통증, 두부 통, 배뇨 불편, 메스꺼움, 구토, 혈압 변화로 인해 괴로울 수 있습니다..

비정형 장기 구조를 가진 사람들은 종종 만성으로 퇴화되는 비뇨 생식기 계통의 다양한 질병에 더 취약합니다..

위치의 생리적 특성으로 인해 올바른 장기의 배가는 수반되는 병리로 인해 부담이 덜합니다..

완전 배가로 인해 신석 증이 훨씬 더 자주 진단됩니다. 비정상적인 장기 형성은 신우 신염, 신 조증, 결핵, 양성 또는 악성 신 생물, 수면 신경증을 유발할 수 있습니다..

신장이 두 배가된다는 징후

비뇨기 계통의 가장 흔한 이상 중 하나는 이중 신장입니다. 일반적으로 신장 중 하나만 두 배가되고 크기가 일반 인간 장기의 크기를 초과하기 시작하며 종종 소엽으로 나뉩니다. 일반적으로 복제 된 기관의 상부 및 하부 엽이 분리되어 실질 중격으로 분리됩니다..

일반적으로 하반부는 상반부보다 큽니다. 이 두 엽이 하나의 전체를 구성하지만 두 배가 되긴했지만 각 부분에는 별도의 요관이 있습니다. 그들은 각각 개별적으로 통과하고 방광 자체에서 자신의 입으로 끝납니다. 때때로 요관의 운하 중 하나가 다른 운하로 흐릅니다. 이 때문에 하나가 아닌 두 개의 독립적 인 신장이 얻어집니다..

불완전한 배가의 경우, 꽃받침-골반 (공동) 시스템은 크기가 더 큰 두 배가 된 신장의 해당 부분에 대해서만 하나입니다. 분기 된 신장에서도 lobulation이 보일 수 있으며 2 개의 분리 된 신장 동맥을 통해 혈액이 흐르지 만 정상 발달 중에는 하나의 신장 동맥을 통해 혈류가 수행됩니다..

소아에서 신장의 이러한 분기는 비뇨기 계통의 가장 흔한 선천성 이상입니다. 이 이상 현상은 생명을 위협하지는 않지만 종종 다른 많은 질병의 근본 원인입니다. 일반적 으로이 기관의 두 배는 신장 기형의 가장 일반적인 진단 중 하나입니다-10.4 %. 통계에 따르면 남성보다 여성에서 2 배 더 자주 발생합니다. 일방적-89 % 또는 양측-11 %.

진단 조치

이상 진단은 주로 초음파 절차 중에 수행됩니다..

완전한 분기로 전문가는 독립적으로 작동하는 두 개의 컵 골반 시스템을 봅니다..

장기 구조의 위반을 확인하기 위해 환자는 방광경 검사 (내시경으로 내부에서 방광 표면 검사) 또는 배설 요로 검사 (조영제 도입을 통한 X 선 검사)를 위해 보내집니다..

방광경 검사를 수행 할 때 전문가가 요관의 구멍을 볼 수 있습니다..

urogram은 요로의 구조를 결정할 수 있습니다.

역 행성 신우 요관 조영술은 환자의 골반에 특수 마커를 주입 한 후 요관의 X- 선 이미지를 얻는 데 도움이됩니다..

장기 배가는 질병이 아닙니다. 환자에게 불만이 없다면 신장 전문의가 그를 관찰하는 것으로 충분합니다. 매년 소변 검사를 받고 신장 초음파를 수행하십시오.

병리의 원인

일반적으로이 결함은 다음 두 가지 이유 중 하나로 인해 발생합니다.

  • 두 개의 원시에서 두 요관의 자궁 내 동시 형성;
  • 배아 발생 초기 단계에서 단일 요관 배아의 분기.

첫 번째 상황은 요관의 잘못된 위치 발생을 설명하고 두 번째 상황은 몸통의 분기 (또는 부분 배가)를 설명합니다. 다른 환자에서 두 유형의 손상된 배아 발달이 동일한 빈도로 관찰됩니다. 때때로이 변칙성은 부모로부터 물려받습니다..

이상 징후 진단

그러한 규범에서 벗어난 것이 성인에게서 눈에 띄지 않게 지나갈 수 있습니까? 신생아에서 검사가 수행되지 않은 경우 일반적으로 일부 염증 과정이 시작된 후에 만 ​​성인의 두 배가 진단됩니다. 때로는이 병리가 우연히 발견되며 신장 옆에있는 다른 기관의 초음파 검사를 통해 발견됩니다..

이 기형의 진단은 방광경 검사를 사용하여 수행됩니다 (이 검사에서는 요관의 구멍이 2 개가 아닌 3 개가 보입니다). 중복 된 신장의 존재를 감지 할 수있는 또 다른 검사는 배뇨 요로 조영술 (여기에 신장 확대, 세 번째 골반 및 추가 요관도 볼 수 있음)과 초음파입니다..

초음파 검사가 검사 중에 표준에서 벗어나면 의사는 진단을 확인하기 위해 다른 검사 방법을 처방합니다. 방광경 검사에서 세 개의 요관이 나타나면 진단이 확정됩니다. 비대해진 신장의 크기, 세 번째 신장 골반 및 세 번째 요관의 유무를 확인하기 위해 의사는 배설 요로 검사를 처방합니다..

이러한 검사가 없으면 부작용과 염증이 없으면 신장의 배가는 어떤 식 으로든 나타나지 않으므로 그러한 이상은 문제를 일으키지 않습니다.

10 차 개정판의 국제 질병 분류에 따르면이 이상은 비뇨 기계의 선천성 이상 (기형)을 의미하며 ICD 10 코드-Q60-Q64를 갖습니다..

분기는 기관의 꽃받침-골반 시스템 (PCS)이 두 부분으로 완전히 또는 불완전하게 분할되는 것을 특징으로하는 상태입니다. 대부분의 경우 신장 중 하나에 영향을 주지만 두 기관의 PMS에 영향을 미칠 수 있습니다..

분기 된 신장의 모양을 확인하고 그것이 무엇인지 이해하려면 초음파와 같은 간단한 진단을 수행하는 것으로 충분합니다. 영향을받은 신장은 두 개의 부착물처럼 보이며 각각 고유의 신장 동맥이 있습니다..

분기 된 신장이 현저하게 확대됩니다. 불완전 분기의 경우 PCS는 그대로 유지됩니다. 완전 분기를 사용하면 별도의 요관이있는 두 개의 독립 시스템 (메인 및 액세서리)으로 바뀝니다. 후자는 독립적으로 방광 강으로 성장하거나 방광에 들어가기 전에 주된 구멍에 연결할 수 있습니다..


신장 배가에는 여러 가지 해부학 적 변형이 있습니다.

진단 방법

이중 신장은 종종 초음파 검사에서 성인과 어린이에게서 발견됩니다. 초음파 전문의는 동일한 기관 내에서 서로 독립적 인 컵과 골반의 한 쌍의 시스템이 있음을 알아 차립니다. 두 배는 또한 표준을 초과하는 크기, 점퍼의 존재로 표시됩니다..

초음파가 항상 완전한 배가와 요관 구조의 변화를 명확하게 시각화하는 것은 아닙니다. 그들을 확인하기 위해 요로 검사가 수행됩니다-조영제가 정맥 주사되기 직전에 X 선.

방광과 요관 (전체 유형의 두 배)이 합류하는 위치를 진단하기 위해 방광경 검사법이 사용됩니다. 절차 중에 비디오 카메라가있는 내시경이 요도를 통해 환자에게 도입 된 다음 장치가 요소로 향합니다..

조짐

대부분의 경우 신장의 분기는 어떤 식 으로든 나타나지 않으며 이상은 숨겨져 있습니다. 때로는 증상이 유사한 질병으로 위장되어 원인이 될 수 있으며, 일상적인 진단 중에 결함이 드러날 수 있습니다. 그러나 기형의 형태에 따라 몇 가지 임상 적 차이가 있습니다..

일반적으로 신장의 불완전한 분기는 증상없이 오랫동안 진행되며, 대부분의 경우 병리학 적 변화는 외막에만 영향을 미치며 장기의 골반 자체 (소변이 배설되는 곳)는 하나입니다. 주요 기능을 살펴 보겠습니다.

  • 신장이 부분적으로 두 배가되면 아이는 서로 연결된 두 개의 요관을 가지고 있습니다.
  • 일반적으로 혈관은 기관 내부에서 분기되며 때로는 교차합니다..

이 상태에서는 소변 유출에 대한 정상적인 상태가 생성되며 심각한 기능 장애는 없습니다. 클리닉은 혼잡이 발생하고 혈액 순환이 악화되면 왼쪽 또는 오른쪽 신장의 PCS가 불완전하게 두 배로 증가합니다..

때때로 환자를 괴롭힐 수있는 오른쪽 또는 왼쪽 신장의 불완전한 배가의 징후에 주목합시다.

  • 허리의 불편 함-주로 저녁에 발생하는 가벼운 당기거나 누르는 통증;
  • 이뇨 위반-빈번한 충동이 나타나고 소변의 양과 색이 변합니다.
  • 쇠약감 및 힘 상실-종종 신장 PCS의 두 배가 동반되지만이 증상은 거의 중요하지 않습니다..

완전히 두 배가 된 신장은 동일한 증상으로 나타나기 시작하지만이 형태로 클리닉은 빠르게 악화됩니다. 장기가 부분적으로 영향을 받으면 추가 경미한 장애가 나타납니다..

완전한 신장 복제는 더 위험하며 종종 국소 및 일반 장애를 동반합니다. 이 형태에서 각 기관에는 별도의 혈관 가지와 자체 요관이 있지만 단위 중 하나는 저개발되어 충분히 기능하지 않습니다..

클리닉에는 불완전한 신장 중복의 징후와 추가 증상이 포함될 수 있습니다.

  1. 심한 허리 통증-때때로 복통. 예기치 않게 나타나거나 빠르게 사라지거나 오랜 시간 동안 방해를받을 수 있습니다..
  2. 소변 형성 장애-왼쪽 또는 오른쪽 신장의 두 배로 이뇨 위반뿐만 아니라 혈액 또는 고름의 불순물이 나타납니다..
  3. 부종의 출현-그들은 신체에서 체액 제거를 위반한다고 말합니다. 반죽은 팔다리에서 가장 두드러집니다..
  4. 압력 문제-종종 오른쪽 또는 왼쪽 신장이 두 배로 늘어납니다. 환자는 고혈압에 대해 걱정하고 때로는 위기가 나타날 수 있습니다.

신장 발달의 이상

  • 허리 통증;
  • 고통스러운 배뇨;
  • 신장 산통;
  • 높은 온도;
  • 약점;
  • 구토 및 메스꺼움;
  • 부종;
  • 혈뇨 (소변의 혈액);
  • azotemia (혈액 내 질소 제품 과다);
  • 고혈압.

나열된 증상은 질병의 형태에 따라 개별적으로 또는 함께 나타날 수 있습니다..


일반적으로 신장 배가는 무증상이며 다른 이유로 검사 중에 우연히 발견됩니다.

구조적 요소의 두 배로 인한 신장의 기능적 및 해부학 적 실패, 소변 통과의 어려움은 만성 염증성 질환의 발병을위한 모든 조건을 만듭니다. 비정상 기관에서 유사한 병리 현상이 발생하지 않으면 환자는 임상 징후와 불만이 없습니다..

예를 들어 자궁, 질 또는 요도의 여성과 같이 부 자연스러운 장소에서 요관이 완전히 두 배가되고 추가 구멍이있는 경우 특징적이고 매우 불쾌한 증상이 관찰됩니다. 일관된 불수의 배뇨, 독립적으로 소변을 볼 수있는 능력과 소변 충동이 남아 있습니다..


이중 신장의 요관 중 하나가 방광이 아니라 예를 들어 요도에서 끝나는 경우 지속적인 소변 누출이 발생합니다

두 배로 된 요관의 또 다른 일반적인 동반자는 ureterocele-끝이 방광으로 향하는 천골 돌출부입니다. 일반적으로 이중 신장의 상부 요관의 입 부위에 형성됩니다. 이 병리학은 환자에게 불편 함을주지 않을 수 있지만, 형성이 큰 크기에 도달하면 근처의 큰 혈관을 눌러 다리에 통증을 유발할 수 있으며 여성의 경우 방광 탈출 (방광)을 시뮬레이션 할 수 있습니다..


요 레테로 셀은 정상적인 방광 비우기를 방해하므로 두 단계로 발생합니다.


배가와 반대쪽에서 신장의 병리와 비정상적인 위치가 종종 관찰됩니다

염증 과정이없는 경우에도 신장이 두 배로 증가하면 심한 허리 통증을 유발할 수 있습니다. 이것은 역류라고 불리는 의학에서 역 소변 흐름 현상이 있음을 나타냅니다. 비정상 기관에서 이러한 요 역학 위반에 대한 생물학적 전제 조건은 다음과 같습니다.

  • 요관의 구멍을 아래 또는 옆으로 이동;
  • 분기 된 요관의 한쪽 또는 양쪽 몸통의 단축;
  • 요관 중 하나의 방광 영역에있는 ureterocele.

고려중인 신장 이상과 함께 다음과 같은 유형의 역류가 발생합니다.

  1. Interureter. 유체의 역류는 관절 지점에서 한 요관에서 다른 요관으로 발생합니다..
  2. 요도-요도. 남성의 요관이 요도의 뒤쪽 (가장 깊은) 부분으로 흐를 때 발생합니다. 이 경우, 일부 환자에서 방광 목과 겹치는 ureterocele은 소변이 보조 요관으로 역류하거나 병변의 바로 옆에있는 두 줄기로 이어집니다.
  3. 방광 요관. 일반적으로 이중 신장의 하부에 속하는 요관에서 발생합니다. 이 줄기는 일반적으로 더 짧은 방광 내 부분을 가지고 있습니다. 추가 요관은 주요 요관 아래, 즉 목에 더 가까운 방광으로 열립니다. 역류는 액세서리 트렁크의 ureterocele에 의해 촉진되어 방광 의이 장소에서 늘어나 기 때문에 주 요관의 구멍의 폐쇄 장치를 손상시킵니다. 소변이 두 배가 된 신장의 하부로 되돌아가는 것과 함께, 구멍이 방광 목 부위에 위치 할 때 기관의 상부 절반의 요관으로의 소변이 관찰됩니다. 또는 양쪽 트렁크에서 구멍이 아래쪽으로 이동하고 서로 가까이있는 경우.


방광 요관 역류가있는 경우, 일부 막힘으로 인해 소변이 방광으로 들어 가지 않지만 요관을 통해 다시 골반으로 되돌아가 팽창 및 변형됩니다.
중복 된 신장은 정상적인 신장보다 다양한 질병에 노출 될 가능성이 훨씬 더 높습니다. 이것은 비정상 기관의 혈액 순환 장애 및 요로 역학에 의해 미리 결정됩니다..

치료 원리

대부분의 경우 이중 신장 질환이있는 사람에게는 치료가 필요하지 않습니다. 요로 역학적 장애가 없으면 신장이 기능을 잘 수행하므로 그러한 환자는 신장 전문의의 정기적 인 관찰 만 필요합니다.

합병증의 경우 환자는 보수 치료를받습니다.

  • 신우 신염은 항생제와 요로 방부제로 치료합니다.
  • 수면 신경증은 수술로 역류를 제거해야하며 통증 증후군은 마취제와 진경제로 미리 정지됩니다.
  • 고혈압에서는 항 고혈압 제가 사용됩니다.
  • 신석 결석증의 경우 화학적 조성에 따라 돌을 녹이기 위해 특별한 준비가 처방됩니다..

신장의 심각한 손상, 심한 역류, 수화 증, 염증 과정의 빈번한 재발로 환자는 수술을 처방받습니다.

Heminephrectomy는 신장의 절반이 기능하지 않는 경우에 나타납니다. 반사 요관으로 장기의 위축 된 부분을 제거하십시오.


Heminephrectomy는 반사 요관을 사용하여 신장의 기능하지 않는 부분을 제거하는 수술입니다

비정상적인 신장의 기능은 보존되지만 수면 증 현상이있는 경우 다음 수술 재건 중 하나가 하나 또는 두 개의 요관에서 수행됩니다.

  • uretero-ureteroanastomosis-액세서리와 함께 정상 요관의 윗부분의 관절;
  • ureteropyeloanastomosis-주 요관을 상부 신장 골반으로 절개하고 봉합합니다.
  • 역류 방지 ureterocystoneoanastomosis-정상적인 소변 흐름을 보장하기 위해 방광 내부에 새로운 요관 구멍이 형성됩니다..

생리 학적 배출구가없는 이중 신장의 두 번째 요관은 완전히 제거 할 수 있습니다. 외과 적 개입의 전술, 시행시기 및 각 환자에 대한 병용 약물 요법은 개별적으로 선택됩니다..

신장 절제술, 즉 신장의 완전한 제거는 장기의 기능이 비가 역적으로 손상되고 신장을 구할 방법이없는 경우 절대적으로 필요한 경우에만 수행 할 수 있습니다..

다이어트 식품

합병증을 동반하지 않는 신장 질환은 특별한 식단이 필요하지 않습니다. 균형 잡힌 영양 원칙을 따르고 유해한 제품을 거부하는 것으로 충분합니다. 염증 과정을 추가하거나 신장의 수면 신성 변형의 경우 다음 규칙을 준수해야합니다.

  • 식사는 하루에 4 ~ 5 회 소량으로 나누어야합니다. 이 모드는 비뇨기 계통의 작업을 용이하게합니다..
  • 신우 신염의 경우 매일 최소 2 ~ 2.5 리터의 수분을 충분히 섭취하십시오. 수신증, 소변 유출 장애, 고혈압으로 인해 위반 정도와 성격에 따라 체액의 양을 1.2-1.5 리터로 줄여야합니다. 급성 요저류 및 체액 부종을 동반 한 신 증후군이 발생한 경우, 0.8-1.0 리터 이하의 체내 유입.
  • 요리 중 조리 과정은 부드러워 야합니다. 제품은 삶고, 굽고, 끓일 수 있습니다..
  • 부종이 없으면 소금의 양은 제한되지 않습니다. 급성 염증과 심한 수화 증의 경우 일일 소금 섭취량을 2-3g으로 줄이는 것이 좋습니다..
  • 술을 마실 수 없습니다. 음주는 몸 전체에 해로운 영향을 미치며, 혈액 속의 에탄올은 신장이 단백질 대사 및 기타 독성 물질의 산물을 배출하는 것을 어렵게 만들기 때문에 건강에 해로운 신장의 상태가 크게 악화 될 수 있습니다..


튀긴 고기, 매운 야채, 조미료, 알코올-신장 병리의 경우 메뉴에서이 모든 것을 제거해야합니다.

매운 음식, 절임 음식, 튀김 음식, 짠 음식은 환자의 식단에서 제외해야합니다..

표 : 신장 병리에 대한 영양 권장 사항

메뉴에서 제거 할 것을 권장하는 것테이블에 있어야 할 것
  • 무거운 고기 요리;
  • 패스트 푸드, 반제품;
  • 훈제 고기;
  • 생선, 고기, 버섯의 국물;
  • 콩류;
  • 매운 생야채 (양파, 마늘, 시금치) 및 조미료;
  • 지방 발효유 및 유제품;
  • 과자;
  • 커피, 코코아, 초콜릿;
  • 달콤한 탄산 음료.
  • 야채 요리 : 구운, 삶은 야채;
  • 야채 수프, 캐서롤, 스튜;
  • 발효유 저지방 제품 :
      코티지 치즈;
    • 사워 크림;
    • 요구르트;
    • 케 피어;
  • 다양한 곡물-우유와 물에 삶아 기름으로 양념 :
      오트밀;
    • 메밀;
    • 기장;
    • 쌀;
  • 신선한 과일 및 베리류 (제한된 감귤류 포함);
  • 식이 고기 (삶은 것, 끓인 것, 미트볼, 찐 미트볼 형태) :
      토끼;
    • 터키;
    • 닭고기 가슴살;
    • 송아지 고기.

신장 결석증의 경우 형성된 돌의 화학적 조성을 고려하여식이 요법이 선택됩니다.

  • 옥살 레이트 포함 : 옥살산과 아스코르브 산이 풍부한 식품을 제외하고 식품의 기본은 채소입니다.
  • 요산 결석 포함 : 퓨린이 풍부한 식품 (쇠고기, 돼지 고기, 생선, 찌꺼기, 국물, 소시지)을 제외하고는 유제품 및 야채 식단이 사용됩니다.
  • 인산염 포함 : 야채, 생선, 계란, 2 일 발효유 제품, 시리얼을 권장합니다. 인과 마그네슘이 많은 음식을 제거하는 것이 필요합니다.
  • 시스틴 스톤 포함 : 메인 메뉴는 야채, 과일, 우유 및 시리얼로 구성되어야하며 메티오닌과 황 함유 아미노산이 풍부한 식품 (달걀, 코티지 치즈, 생선, 육류 제품)은 제외됩니다..

올바른식이 요법을 준수하면 비정상적인 신장의 기능을 적절한 수준으로 유지할 수 있으며 합병증이 발생하면 장기적인 완화 상태를 얻을 수 있습니다.

포토 갤러리 : 이중 신장 합병증에 권장되는 식품


신장 질환의 경우 식단에 다양한 시리얼 요리가 포함되어야합니다.


신장 염증으로식이 고기 요리를 먹을 수 있습니다


신선한 과일과 열매는 염증에 도움이됩니다


신장 병리로 저지방 유제품을 먹을 수 있습니다


신장 질환에 대한 식단의 기본은 채소 여야합니다.

이중 신장이 나타나는 이유

이중 신장은 일반적으로 선천성 병리입니다. 통계에 따르면 여아는 그러한 신장을 가질 가능성이 더 큽니다. 그러한 변칙의 발달은 자궁의 어린이에서 시작됩니다. 인간의 경우 이러한 이상 현상이 나타나는 이유는 가장 다양합니다.

  1. 자궁 내 방사선 노출. 임신 기간 동안 부모의 작업이 생산 과정이 방사선과 관련된 기업에서 이루어 졌다면 가능합니다.
  2. 상속 된 소인. 이것은 두 부모 모두 신장이 중복 된 경우에 가능하므로 그러한 이상이 발생할 가능성이 커집니다.
  3. 호르몬 약물을 포함한 약물 중독;
  4. 나쁜 습관 (알코올, 약물 남용, 흡연 등);
  5. 임신 중 빈번한 비타민 결핍. 일부 지역에서는 과일과 채소가 부족하여 비타민 부족이 가능하며, 특히 임신 중 여성에게 분명히 영향을 미칩니다..

물론 이것은 어린이에게 그러한 이상이 나타나는 이유 중 일부일뿐입니다. 그러나이 선천적 기형의 발생에 대한 표시된 이유 중 일부는 태어나지 않은 아기의 건강을 위해 완전히 배제 될 수 있습니다..

예방

결함을 예방하려면 아이를 계획하기 전에 부모가 직접 예방해야합니다. 이것은 건강한 생활 방식이며 스포츠를하고 나쁜 습관을 포기하는 것입니다..

결함이 이미 확인 된 경우 환자는 신장 중복으로 인한 위험한 결과를 방지하는 특정 규칙을 따라야합니다.

  • 식단을 따르십시오-소금, 향신료, 소다, 알코올 및 편의 식품을 제한하십시오.
  • 저체온증을 배제하십시오-계절 동안 옷을 입고 보호 장비를 사용하십시오.
  • 합병증을 예방하기 위해 정기적으로 의사를 방문하십시오..

이 프로그램은 환자의 상태에 따라 의사가 조정합니다. 신장의 두 배로 권장 사항에서 벗어나지 않으면 길고 만족스러운 삶을 살 수 있습니다..

신장의 배증은 오랫동안 무증상 일 수 있으며 요추 부위를 스캔 할 때 우연히 감지됩니다. 일반적으로 장기 중 하나가 저개발되어 충분히 기능하지 않는 양방향 프로세스 또는 완전한 배가는 불편합니다. 이 경우 약물 요법이 처방되고 심각한 상태에서는 수술이 수행됩니다.

저자 : Denis Filin, 의사, 특히 Nefrologiya.pro

임신이 가능합니까

당연히 신장이 두 배가 된 모든 젊은 여성은 다음 질문에 관심이 있습니다. 그녀는 모성의 기쁨을 알 운명입니까? 의사의 관찰에 따르면 그러한 이상이있는 임신과 출산이 가능하다는 사실이 입증되었습니다. 그러나 아이를 갖기를 원하는 환자에 대한 가장 완전하고 상세한 비뇨기과 검사가 필요합니다..

관찰 의사에 의한 임산부의 비뇨기 기관의 이상 유형 및 상태에 대한 지식은 신장이 스트레스가 증가하는 조건에서 작동 할 때 임신 중 심각한 합병증의 발생을 예방하는 데 매우 중요합니다. 이 기간 동안 신우 신염 발병 위험이 높다는 것을 고려하지 않는 것은 불가능합니다..

이상이 수면 증, 요관의 현저한 협착, 소변 누출 또는 긴급 개입이 필요한 기타 합병증을 동반하는 경우, 가족 보충은 결함의 외과 적 교정 후에 만 ​​계획 할 수 있습니다. 이미 시작된 임신의 배경에 대해 신장의 두 배가 처음 발견되면 후자의 지속 및 관리에 대한 질문은 비뇨기과 의사와 함께 산부인과 의사가 결정합니다.

신장 배가에 대해 알아야 할 기타 사항

신장의 세로 부분을 보면 기관 자체가 두 개의 층상 층 (중복)으로 표현되는 것처럼 색상이 다른 것을 볼 수 있습니다. 상부 층은 더 가볍습니다-피질, 내부 (대뇌)-더 어둡습니다. 그들은 서로를 관통합니다. 피질 층의 내층 일부를 "피라미드"라고하며, 그 사이에 피질 층의 일부를 형성하는 소위 "베르 틴 기둥".

영아에서 2-3 세까지 피질 층은 아직 발달하지 않았기 때문에 소엽이 잘 정의되어 있습니다. 신장은 쌍떡잎 식물입니다. 성인에서는이 lobulation이 거의 사라집니다..

실질은 신체에서 중요한 기능을 수행합니다. 전해질 수준을 조절하고 혈액을 정화합니다. 초음파 검사에서 장기를 두 부분으로 나누는 실질 수축 (다리)을 진단하여 신장의 불완전한 배증을 유발하는 경우 이는 정상적인 변형으로 간주 될 수 있습니다..

때때로 신장의 배가는이 기관의 발달에 다른 이상을 동반합니다. 예를 들어, 신장 디스토피아의 발병은 장기가 제자리에 없을 때 발생합니다. 이러한 비정상 사례의 재배치 또는 발달은 신장 중복 때문일 수 있습니다..

비정상적인 위치에 대한 옵션은 다음과 같습니다.

  • 작은 골반 수준에서;
  • 장골 지역에서;
  • 요추 부위;
  • 흉부 내 위치.

가능한 합병증

합병증 비율이 상당히 높기 때문에 신장의 완전하거나 불완전한 배가는 대부분의 경우 심각한 문제가됩니다. 이 상황은 해부학 적 특징과 기능적 장애로 설명됩니다. 세 개의 저개발 신장이있는 경우 장기 중 하나가없는 것보다 훨씬 더 심합니다. 이중 신장의 두 PCS는 정상 신장의 PCS보다 더 나쁩니다. 요로의 기능 상태에 극도로 부정적인 영향을 미치는 주요 합병증은 다음과 같습니다.

  • 정체 과정의 배경에 대한 만성 신우 신염;
  • 정상적인 유출을 위반하는 수증기 증;
  • 신 조증-중복으로 인해 기관이 더 크고 무겁습니다.
  • 양성 또는 악성 신 생물 (신장 실질의 구조적 장애의 원인).

심한 신장증을 동반 한 오른쪽 신장의 두 배가 더 자주 발생하는데, 이는 오른쪽 기관이 처음에 더 낮게 위치하기 때문입니다. 다른 경우에는 가장 흔한 합병증은 염증과 수신증 변형입니다..

예보

이중 신장 보유자는 평범한 사람들과 전혀 다르지 않으며 합병증이 합병되지 않으면 정상적인 삶을 살 수 있습니다. 그들은 진료소에 등록하고 비뇨기과 의사를 자주 방문하고 수시로 검사를 받아야하지만 이것은 큰 문제가 아닙니다. 어떤 경우에는 복제 된 신장이 평생 동안 운반자를 방해하지 않습니다..

이 이상 현상의 위험은 만성 신부전으로 가득 찬 그러한 환자에서 염증성 질환의 빈번한 발병에 있습니다. 이런 일이 발생하면 기증자 장기 이식 만이 사람의 생명을 구할 수 있습니다..

군 복무는 조국의 방어뿐만 아니라 몸에 대한 거의 24 시간의 엄청난 육체적 노력과 합병증이 언제라도 나타날 수있는 신장의 두 배와 관련이 있기 때문에,이 변칙성으로 태어나고 자란 군인 연령의 청소년 중 소수는 어머니는이 주제에 대해 신경 쓰지 않는다.

이러한 결함이있는 군인으로 모집되고 있는지 알아 보려면 질병 목록과 각 사례에서 청년의 병역 적합성 범주를 분류 한 "질병 일정"을 참조해야합니다. 이 문서는 국토의 미래 수비수를 군대로 끌어들일 가능성에 대한 평결을 통과시키는 초안위원회를 안내하는 문서입니다..

신장의 배증은 상부 요로의 요로 역학 장애를 말하며 72 조 "질병 일정"의 단락 "b"에 나열된 질병 목록에 포함됩니다. 따라서이 기능을 가진 징집병은 "B"범주에 속합니다-군 복무에 적합합니다. 이것은 청년이 신체 기능의 중등도 장애를 가진 불치병을 앓고 있으며, "징병 및 병역에 관한 법률"에 따라 건강상의 이유로 징병 면제 대상이지만 예비군으로 보내진다는 것을 의미합니다.

간단히 말해서, 적대 행위가 발생하면 그러한 사람은 다른 모든 사람과 함께 현재 교육 및 기술을 고려하여 군인의 의무를 수행하는 데 관여합니다. 예를 들어, 그는 공장에서 부품 또는 가정 용품 제조를 위해 일할 수 있고, 병원에서 부상자를 돌볼 수 있습니다..


군대에서 복무하는 동안 군인은 상당한 육체 노동을 경험하고 추위와 더위를 견뎌야하며 무거운 짐을 견뎌야합니다. 이 모든 것은 좋은 건강과 체력이 필요합니다

이중 신장을 가진 청년이 군부가있는 고등 교육 기관을 졸업하고 예비 장교로서 고국을 방어 할 준비를하고있는 경우, 그는 카테고리 "B"로 분류됩니다. 즉,위원회는 그를 약간의 제한이있는 군 복무에 적합하다고 인정합니다.... 이 시민이 카테고리 "B"에 속하는 지에 대한 질문은 개별적으로 결정됩니다..

계약하에 군대에가는 징집병도 마찬가지입니다. 결국, 당신은 그러한 군사 직업을 배울 수 있습니다. 덕분에 청년은 신체적으로 과도하게 노력하지 않고 건강을 위협하지 않고 조국 방어에 적극적으로 참여할 것입니다. 따라서 이중 신장의 소유자는 낙하산 병이나 잠수함이 될 수 없지만 신호 부대의 서비스는 그에게 상당히 접근 가능합니다.

불완전한 신장 중복이 발견되면 일반적으로 예후가 좋습니다. 이러한 환자는 평생 감독 및 의료 감독을받습니다. 모든 권장 사항을 따르면 합병증이 없습니다..

양쪽에서 신장이 완전하거나 두 배가되면 예후가 비교적 유리합니다. 중등도의 증상으로 환자는 평생 치료를 받고 평생을 살 수 있습니다..

신장 배가에 대한 유용한 비디오

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