신장 생검이란 무엇이며 어떻게 수행됩니까?

신장 생검은 진단 검사입니다. 장기와 그 구조의 변화를 추적 할 수 있습니다. 절차를 사용하여 신장 막의 층을 검사합니다. 일부 형태 학적 검사는 안전합니다. 다른 것들은 합병증으로 위험하고 수술실에서 수행되며 특별한 준비가 필요합니다. 신장 생검은 안전하지 않은 절차로 간주됩니다. 절차의 기술은 지난 세기에 나타났습니다. 그 이후로 병원 장비가 개선되었습니다. 초음파를 사용하여 연구 중에 기기를 추적하는 기능 추가.

Nephrobiopsy 이해

이 절차는 병리학의 예후를 결정하는 데 도움이됩니다. 결과에 따라 면역 억제 치료가 취소되거나 처방됩니다. 연구는 병원 또는 병원 부서에서 수행됩니다. 의뢰는 신장 전문의가 처방합니다..

생검 유형

신장 생검은 주요 진단 도구입니다. 도움을 받으면 올바른 진단을 내리고 올바른 치료를 처방 할 수 있습니다. 다른 비 침습적 방법 및 검사는 종종 잘못된 결과를 제공합니다. 자료를 얻는 방법에 따라 5 가지 유형의 절차가 있습니다.

  1. 신장의 경피적 천자 생검. 기기는 장기에 배치되고 절차는 초음파로 모니터링됩니다. 가장 많이 사용되는 방법.
  2. 복강경 신 생검. 재료는 피부에 구멍을 뚫어 취합니다. 연구는 비디오 카메라를 사용하여 제어됩니다.
  3. 신장의 경정맥 신 생검. 호흡기 병리, 지혈 장애 및 과체중으로 마취를 사용할 수 없을 때 처방됩니다. 신장 천자는 신장 정맥을 통해 수행됩니다..
  4. 열다. 수술 중에 신장의 일부가 제거됩니다. 이러한 유형의 연구는 종양이있을 때 사용됩니다..
  5. 내시경 생검. 기구는 요관을 통해 삽입됩니다. 장기 이식 후 노인, 어린이 및 임산부에게 사용됩니다..

징후 및 금기 사항

생검의 주요 목적은 전신 질환이나 신장 질환을 반영하여 정확한 진단을 내릴 수있는 것입니다. 천자는 과정의 과정을 제어하고 신체에 신장 이식이 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이됩니다. 이 방법을 사용하면 적절한 치료법을 선택하고 장기 질환 연구에서 연구 활동을 수행 할 수 있습니다..

신장 생검의 경우 적응증은 다음과 같습니다.

  • 신 증후군.
  • 신장이 신체의 염증 또는자가 면역 과정에 관여 할 때.
  • 소변에 단백질 또는 기타 변화가 있습니다..
  • 이차 동맥 고혈압.
  • 악화 중 신부전.
  • 신장 세뇨관의 구조적 변화.

급성 신부전은 생검없이 진단 할 수 있습니다. 이 절차는 병변의 원인을 밝히는 데 도움이 될 것입니다. 예를 들어 환자가 버섯이나 독극물에 중독 된 경우에는 이해할 수 있습니다. 세뇨관 괴사, 청소년 사구체 신염의 경우 생검이 가장 자주 필요합니다..

연구에 대한 적응증은 혈액 투석이나 기타 병원성 치료가 환자의 웰빙을 개선하지 못할 때 발생합니다. 사구체 신염에 대한 신장 생검으로 염증이 얼마나 많이 발생했는지 확인할 수 있습니다..

금기 사항은 상대적이고 절대적입니다. 후자의 유형에는 다음이 포함됩니다.

  • 신장 정맥에 위치한 혈전;
  • 천자 부위의 농포, 습진;
  • 감염으로 인한 급성 질병;
  • 인간의 신장 하나;
  • 다 독성 증;
  • 혈액 응고 위반;
  • 본질적으로 화농성 인 기관 또는 조직의 염증;
  • 악성 신 생물;
  • 결핵성 병변;
  • 우심실의 심부전;
  • 혼수;
  • 장기 동맥류 (신장);
  • 정신 질환.

장기의 찔림은 다낭성, 동맥의 죽상 동맥 경화증, 골수종, 고혈압, 형성의 존재, 신장의 비정상적인 이동성, 일부 혈관염 및 심각한 신부전에서 바람직하지 않습니다.

순서

처음에는 신장 전문의가 질병에 대해 묻고 이전 수술에 대해 알레르기가 있는지 확인합니다. 많은 환자들이 신장 생검이 무엇인지 모릅니다. 따라서 검사 전에 의사는 절차와 관련 위험을 설명합니다. 환자는 질문을 한 다음 외과 개입에 대한 동의에 서명합니다..

준비 단계

준비는 2 주 후에 시작됩니다. 10-14 일 동안 비 스테로이드 성 항염증제 및 혈액 희석제의 사용이 취소됩니다. 연구 전에 식사를해서는 안되며 마지막 식사와 생검 사이에 최소 8 시간이 경과해야합니다. 예민한 사람들은 약한 진정제를 처방받을 수 있습니다.

천자 며칠 전, 일반 및 생화학 적 분석을 위해 피험자로부터 혈액을 채취하고, 소변을 제공하고, 응고 조도를 실시하고, 형광 검사, 신장 초음파 및 ECG를 실시합니다. 다른 장기의 질병의 경우 좁은 전문가와의 상담이 지정됩니다..

기술

연구는 병원, 치료실 또는 수술실에서 수행 할 수 있습니다. 신장 천자는 평균 30 분 동안 지속되며 국소 마취가 가장 자주 사용됩니다. 환자가 정서적으로 불안정한 경우, 그를 반잠에 잠기 게하는 약물을 투여합니다. 이 경우 그 사람은 의식이 있습니다. 예외적 인 경우 전신 마취를합니다..

모든 환자는 신장 생검 방법을 알아야합니다. 그 사람은 등을 들고 눕고 얼굴은 아래로 눕습니다. 복막이나 가슴 아래에 베개 나 롤러를 놓습니다. 그들은 기관을 뒤쪽에 더 가깝게 올릴 수 있습니다. 연구 내내 맥박과 혈압을 모니터링합니다..

초음파 또는 다른 방법을 사용하여 후방 겨드랑이 선을 따라 12 번째 갈비뼈 아래에서 신장을 찾을 수 있습니다. 천자 부위의 피부에 소독제를 바르고 마취제를 주입합니다..

그런 다음 2-3mm의 길이로 절개하여 이전에 정의한 경로를 따라 도구를 삽입합니다. 일반적으로 절개와 구멍은 아프지 않습니다. 바늘이 피부 아래에있을 때 환자는 30-45 초 동안 숨을들이 쉬고 숨을 쉬지 말도록 요청받습니다. 이를 통해 장기를 한 위치에 고정 할 수 있습니다..

바늘은 0.1-0.2cm 정도 장기에 침투하여 자동으로 채취됩니다. 도구가 제거 된 후. 방부제를 피부에 다시 ​​바르고 붕대를 맨 위에 놓습니다..

회복 기간 및 합병증

시술 후 10-12 시간 동안 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 이 시간 동안 맥박과 압력을 측정하고 의사는 소변에 혈액이 있는지 확인합니다..

시술 직후 먹을 수 있으며 더 많은 액체를 마셔야합니다. 허리가 때때로 약간 아파요, 필요한 경우 진통제가 처방됩니다. 합병증이없고 지표가 정상이면 환자는 당일 퇴원합니다..

연구 후 2 주 동안 체중을 들어 올릴 수 없으며 며칠 동안 신체 활동을 제한해야합니다..

절차 후 가능한 결과 :

  1. 요로 폐쇄.
  2. 꽃받침이나 골반의 신장 파열 또는 다양한 출혈.
  3. 혈종 피막 하 또는 폐막 조직.
  4. 다른 기관, 혈관 손상, 감염, 염증 및 화농성 부 신염.

결과 평가

수집 된 자료는 1-2 일 동안 검사됩니다. 때때로 결과는 1.5-2 주 후에 만 ​​준비됩니다. 종양, 감염, 염증 및 흉터의 징후가없는 경우 표준으로 간주됩니다. 후자의 존재는 종종 사구체 신염 및 기타 병리를 나타냅니다..

비정상적인 결과는 신장 구조의 변화, 감염, 전신 결합 조직 장애 및 혈류 부족을 나타냅니다. 이식 된 신장을 검사하면 음성 결과가 거부되었음을 나타냅니다..

장점과 단점

모든 연구 방법과 마찬가지로 생검에는 장단점이 있습니다. 진단 조작의 긍정적 인 측면은 다음과 같습니다.

  • 절차 준비의 용이성;
  • 정보 성;
  • 가장 신뢰할 수 있고 정확한 진단 방법입니다..

절차의 위험에는 다음 사항이 포함됩니다.

  • 많은 금기 사항;
  • 높은 가격;
  • 후 합병증의 가능성.

비용

많은 사람들이 신장 천자 비용이 얼마나 들지 궁금합니다. 가격은 도시와 기관에 따라 다릅니다. 따라서 작은 정착촌에서는 절차에 1500-2000 루블이 소요됩니다. 수도에서 정부 기관의 가격은 2500 루블부터 시작됩니다. (러시아 외무부의 폴리 클리닉), 3000 루블. 이름을 따서 명명 된 67 번 시립 임상 병원에서 L.A. Vorokhobova, 4000 루블 이 연구는 FGBU의 연방 의료 및 생물학 기관의 고급 의료 기술을위한 연방 임상 센터에서 비용이 발생합니다..

사립 기관에서는 가격이 5,000 루블부터 시작됩니다. (클리닉 "MedinaMed"). 모스크바에서 최대 60,000 루블에 도달 할 수 있으며 평균 비용은 25-30,000 루블입니다. 상트 페테르부르크에서 최대 연구 가격은 25,000 루블이며 개인 클리닉에서는 10, 7 천 루블에 대한 옵션을 찾을 수 있습니다. 이하. 절차의 최저 가격은 레닌 그라드 종양학 진료소에서 1300 루블입니다..

리뷰

대부분의 생검 의견은 좋습니다. 사람들은 시술 중 상당한 불편 함, 빠른 실행 및 짧은 회복 기간에 대해 이야기합니다. 아래는 3 개의 리뷰입니다..

모든 것이 빠르게 일어나고 프로세스는 아주 작은 세부 사항까지 완벽하게 이루어지며 많은 사람들이 있습니다. 우리과에서 4 명, 다른 사람들로부터 많은 환자가있었습니다. 각 환자에게는 15 분이 할당됩니다. 뱃속에 찔린 부위를 소독 한 다음 마취제로 치료합니다..

더 이상 명확하지 않은데, 통증이 느껴지지 않고 단지 뒤에서 뭉쳐 있기 때문입니다. 시술 후 부서에서 하루를 쉬고 지혈을 주입했습니다. 다음날 그들은 초음파 검사를합니다. 조직 검사 결과는 일주일 안에 준비됩니다..

진단 목적으로 생검을 실시합니다. 고통스러운 감각은 최소화됩니다. 더 자주, 환자들은 바늘을 쏘는 순간을 무딘 밀기로 묘사합니다..

연구는 고통스럽지 않습니다. 바늘을 삽입 할 때 꼬집음처럼 느껴집니다. 긴장하면 진정제를 제공 할 수 있습니다. 더 잘 받아.

나는 시술 전에 긴장했다. 생검 사진과 동영상을 볼 수있는 사이트를 찾았습니다. 좀 진정해 무섭게 보이지 않아.

리뷰에 따르면 연구는 고통스럽지 않고 특별한 준비가 필요하지 않으며 대부분의 사람들이 쉽게 견딜 수 있습니다..

신장 생검은 진단을 내리고 병리의 본질을 파악하고 올바른 치료를 처방 할 수있는 유익한 연구 방법입니다. 다른 수술과 마찬가지로이 절차에는 위험이 따릅니다. 그러나 기술의 발달로 천자 위험이 최소화되고 환자는 신장 생검을 더 쉽게 견딜 수 있습니다..

신장 생검이 수행되는 이유와 방법

신장 생검은 진단을 명확히 할뿐만 아니라 질병의 예후도 가능하게하므로 현재 신장 병리를 진단하는 가장 정확한 방법입니다..

의학 통계에 따르면 신장 환자의 약 30-40 %는 신장 생검이 필요합니다. 연구를 처방하기 전에 의사는 절차의 필요성, PD에 대한 제한 사항 및 가능한 위험을 신중하게 평가합니다..

PD는 전문 비뇨기과 또는 신장 병원에서만 수행됩니다..

신장 생검-그게 뭐야


신장 생검에서는 특수 생검 바늘을 사용하여 신장의 상피 조직 샘플을 채취합니다. 생성 된 생물학적 물질은 추가 염색 및 조직 학적, 세포 학적 또는 조직 면역 화학 검사를 위해 실험실로 보내집니다..

PD를 시행하기 전에 포괄적 인 검사 (사구체 여과율 (GFR), 크레아티닌, 요소, 일일 단백질, 신장 초음파 등)도 실시합니다..

PD 절차는 초음파 (초음파), CT 또는 X- 레이 제어하에 수행됩니다..


외상성이 가장 적고 일반적으로 사용되는 절차는 경피적 신장 생검입니다. 또한 필요한 경우 개방 신장 생검, 낭종 흡인 배액 등을 사용할 수 있습니다..

올바르게 수행되면 경피적 신장 생검 절차는 외상이 적고 환자가 잘 견딜 수 있습니다..

신장 생검은 무엇에 사용됩니까?


BP 및 얻은 생물학적 물질에 대한 추가 연구는 다음을 허용합니다.

  • 신장 세포의 구조에 대한 포괄적 인 평가를 수행하고, 급성 또는 만성 염증 과정의 징후를 식별하고, 신장 세포에 대한 혈액 공급의 질을 평가하고, 조직의 간질 변화를 식별하고, 비정형 세포를 감지합니다.
  • 정보가 부족하거나 다른 연구 방법의 정보 내용이 부족한 경우 정확한 진단을 수립합니다.
  • 사구체 신염에서 신장 조직 구조의 형태 학적 변화를 평가하기 위해 (사구체 신염에서 신장 생검을 통해 질병의 형태 학적 유형을 결정하고, 신장 손상 정도를 평가하고, 치료를 선택하는 등) 독성 신장 손상과 함께 신장 조직 손상으로 발생하는 전신자가 면역 질환, 및 등.;
  • GFR, 초음파, MRI 등을 평가하는 동안 확인 된 손상된 신장 기능의 원인을 명확히하기 위해;
  • 소변에 다량의 단백질이 나타나는 정확한 원인, 혈뇨 (소변의 혈액) 등을 확인하십시오.
  • 질병 진행에 대한 예측을 제공합니다.
  • 향후 신장 이식의 필요성을 평가하십시오.
  • 질병에 대한 가장 효과적인 치료법을 선택하십시오.
  • 치료의 효과를 평가하십시오.
  • 이식 후 이식 된 신장의 효율성 평가 등.

또한 의학적 시술 (낭종 경화증, 항균제 투여 등)과 동시에 신장 생검을 시행 할 수 있습니다..

신장 생검-적응증


대부분이 연구는 다음과 같은 환자의 진단을 명확히하기 위해 수행됩니다.

  • 사구체 또는 관형 유기 단백뇨, 신 증후군, 의심되는 신장 아밀로이드증, 사구체 신염, 당뇨병 성 신장 손상, 만성 간질 성 신염, 신우 신염 등;
  • 신 양성 혈뇨 (다른 비뇨기과 혈액 손실의 완전한 배제 후)를 수행하여 감별을 수행합니다. 미만성 증식 성 사구체 신염, 버거병, 유전성 신염, 만성 간질 성 신염 사이의 진단;
  • 빠르게 진행되는 형태의 신부전 (생검 손상 후 합병증이 발생하는 경우 클리닉이 긴급 혈액 투석 가능성을 제공하는 경우), 감별을 수행하기 위해. 아 급성 신염, Goodspudcher 증후군, 급성 간질 성 신염, 급성 형태의 세뇨관 괴사, 피질 괴사, 용혈성 요독 증후군 사이의 진단;
  • SLE (전신 홍 반성 루푸스), 류마티스 관절염, 육아 종증 및 베게너 혈관염, IgA 관련 혈관염 등의 배경에 대해 의심되는 신장 병리;
  • 사이클로스포린, 타크로리무스 등의 복용과 관련된 약물 신 병증;
  • 상세 불명의 세뇨관 병증.


이 경우자가 면역, 염증 등의 활동을 명확히하기 위해 생검이 수행됩니다. 과정, 신염 배제, 면역 억제제 치료 불응 성 등.

신장 생검 : 적응증, 준비, 절차, 결과

저자 : Averina Olesya Valerievna, 의학 후보자, 병리학 자, Pat. 작동을위한 해부학 및 병리 생리학 정보 ©

신장 생검은 침습적 진단 절차로 분류되어 장기의 형태 학적 구조의 특징과 그에서 발생하는 변화의 특성을 명확히 할 수 있습니다. 피질과 수질의 요소를 모두 포함하는 신장 실질 영역을 검사 할 수 있습니다..

인간 조직의 형태 학적 검사는 다양한 전문 분야의 의사들의 일상적인 관행의 일부가되었습니다. 일부 유형의 생검은 안전한 것으로 간주 될 수 있으므로 외래 환자 및 많은 환자를 대상으로 수행되는 반면, 다른 유형은 적응증이 부적절하게 평가되고 합병증이 많고 수술실 조건이 필요한 경우 심각한 위험을 수반합니다. 여기에는 신장 생검이 포함됩니다.이 방법은 매우 유익하지만 신중한 처방이 필요합니다..

신장 생검 기술은 지난 세기 중반에 개발되었습니다. 최근 몇 년 동안 신장 병원의 재료 및 기술 장비가 개선되고 바늘 이동을 제어하기 위해 초음파가 도입되어 절차가 더 안전 해지고 적응증 범위가 확장되었습니다. 표적 생검의 가능성으로 인해 신장 서비스의 높은 수준의 개발이 가능해졌습니다..

분석과 비 침습적 진단 방법이 다소 모순되는 데이터를 제공 할 수 있기 때문에 신장 병리 및 치료 방법의 대부분의 현대 분류가 형태 학적 연구의 결과를 기반으로하기 때문에 생검 데이터의 중요성을 과대 평가하기 어렵습니다..

기술 자체가 개선됨에 따라 생검 적응증이 점차 확대되고 있지만 특정 위험과 관련이 있기 때문에 여전히 광범위한 환자에게 사용되지 않습니다. 병리학 자의 후속 결론이 치료 전술에 영향을 미칠 수 있고 실험실 및 도구 연구 데이터가 한 번에 여러 질병을 시사하는 경우 특히 바람직합니다. 정확한 병리학 적 진단은 가장 정확하고 효과적인 치료법을 선택할 수있는 기회를 제공합니다.

어떤 경우에는 생검을 통해 다양한 신 병증의 감별 진단, 사구체 신염 유형의 명확화, 면역 염증 및 경화증의 활동 정도 평가, 기관 및 혈관의 기질 변화의 특성을 파악할 수 있습니다. 신장 생검은 전신 혈관염, 아밀로이드증, 신장 실질의 유전성 병변에 대해 대체 할 수 없으며 매우 유익합니다..

생검 중에 얻은 정보를 통해 치료법을 선택할뿐만 아니라 병리의 예후를 결정할 수도 있습니다. 형태 학적 분석 결과에 따라 면역 억제 요법이 사용되거나 취소되며, 이는 불합리하거나 잘못된 처방의 경우 병리 과정을 크게 개선하고 심각한 부작용 및 합병증을 유발할 수 있습니다..

신장 생검은 비뇨기과 또는 신장 부서에서만 수행되며, 이에 대한 적응증은 전문 신장 전문의가 결정하며 이후 결과를 해석하고 치료를 처방합니다.

현재 가장 일반적인 생검 방법은 초음파 제어하에 수행되는 경피 기관 천자이며, 이는 진단 가치를 높이고 합병증의 위험을 줄입니다..

신장 생검에 대한 징후 및 금기 사항

신장 생검의 가능성은 다음과 같이 감소합니다.

  • 독점적으로 신장 병리 또는 전신 질환을 반영하는 올바른 진단을 수립합니다.
  • 미래의 병리 과정을 예측하고 장기 이식의 필요성을 결정합니다.
  • 올바른 치료법 선택;
  • 신장 병리에 대한 상세한 분석을위한 연구 기회.

신장 실질의 형태 학적 분석에 대한 주요 징후는 다음과 같습니다.

  1. 급성 신부전-확립 된 원인없이 전신 증상, 사구체 손상 징후, 3 주 이상 소변 배출 부족;
  2. 신 증후군;
  3. 소변 변화의 불분명 한 특성-다른 편차 (하루 1g 이상) 또는 혈뇨가없는 단백질의 존재;
  4. 신장 기원의 이차 동맥 고혈압;
  5. 기원을 알 수없는 세뇨관의 패배;
  6. 전신 염증 또는자가 면역 과정에서 신장의 관련.

이러한 표시는 정확한 진단을 설정하기위한 것입니다. 다른 경우에는 신 생검의 이유는 치료법을 선택하고 이미 진행중인 치료의 효과를 모니터링하고 모니터링하기 때문일 수 있습니다..

급성 신부전 (ARF)에서 그러한 심각한 상태의 임상 진단은 일반적으로 간단하지만주의 깊은 검사 후에도 원인을 알 수 없습니다. 그러한 환자에 대한 생검은 장기 손상의 원인을 명확히하고 올바른 병 인성 치료를 처방 할 기회를 제공합니다.

충격 및 기타 심각한 상태로 버섯 또는 기타 알려진 독약 중독의 배경에 대한 급성 신부전이 발생함에 따라 인과 적 요인이 이미 알려져 있기 때문에 생검을 처방하는 것이 의미가 없음이 분명합니다. 그러나 아 급성 사구체 신염, 혈관염, 아밀로이드증, 용혈성 요독증 후군, 골수종, 세뇨관 괴사, 급성 신부전으로 복잡한 상태에서는 생검 없이는하기가 어렵다.

생검은 혈액 투석을 포함한 진행중인 병리 치료가 환자의 상태를 몇 주 동안 개선하지 못하는 경우에 특히 중요합니다. 형태 학적 분석은 진단과 올바른 치료에 대한 정보를 제공합니다..

신장 생검의 또 다른 징후는 결합 조직의 감염성, 종양 병리학, 전신 질환의 배경에 대한 이차를 포함하여 신장의 사구체 기관의 염증과 함께 발생하는 신 증후군 일 수 있습니다. 호르몬 요법이 효과가 없거나 아밀로이드증이 의심되는 경우 생검을 실시합니다..

사구체 신염의 경우 생검은 염증 과정의 중증도와 그 유형을 보여 주어 치료의 성격과 예후에 상당한 영향을 미칩니다. 연구 결과에 따라 이미 아 급성, 빠르게 진행되는 형태의 경우 후속 장기 이식 문제에 대해 논의 할 수 있습니다..

생검은 전신 류마티스 질환에 매우 중요합니다. 따라서 전신 혈관 염증에서 신장 조직의 관여 유형과 깊이를 결정할 수 있지만 실제로는 그러한 진단으로 합병증의 위험으로 인해 거의 사용되지 않습니다.

전신 홍 반성 루푸스의 경우 병리가 진행됨에 따라 신장의 형태 학적 그림이 변경되어 추가 치료에 영향을 미칠 수 있기 때문에 두 번째 생검이 종종 표시됩니다.

연구에 대한 금기는 절대적이고 상대적 일 수 있습니다. 절대 중 :

  • 단일 신장의 존재;
  • 혈액 응고 병리;
  • 신장 동맥의 동맥류;
  • 신장 정맥의 혈전 형성;
  • 심장의 우심실 부족;
  • 다낭성 신장의 수증 성 변형;
  • 기관 및 주변 조직의 급성 화농성 염증;
  • 악성 종양;
  • 급성 전염성 일반 병리 (일시적으로);
  • 결핵성 신장 질환;
  • 제안 된 천자 부위의 농포 병변, 습진;
  • 환자와의 생산적인 접촉 부족, 정신 질환, 혼수 상태;
  • 절차에서 환자 거부.

중증 고혈압, 중증 신부전, 다발성 골수종, 일부 유형의 혈관염, 죽상 경화성 동맥 질환, 비정상적인 신장 이동성, 다낭성 질환, 신 생물, 1 년 미만, 70 세 이상은 상대적 장애가 될 수 있습니다..

어린이의 경우 신장의 신장 생검은 성인과 동일한 적응증에 따라 수행되지만 시술 자체뿐만 아니라 마취제를 사용할 때도 큰주의가 필요합니다. 신장 생검은 1 세 미만의 아기에게는 금기입니다.

신장 생검의 유형

연구용 조직을 얻는 방법에 따라 몇 가지 유형의 nephrobiopsy가 구별됩니다.

  1. 초음파 제어하에 바늘이 기관에 삽입되는 동안 신장의 경피적 천자 생검; 연구 중에 혈관을 대조하는 것이 가능합니다.
  2. 개방형-수술 중 장기 실질 조각을 가져 오는 동안 긴급한 수술 중 생검이 가능합니다. 종양으로 더 자주 나타납니다.
  3. 복강경 nephrobiopsy-피부의 작은 구멍을 통해 기기가 주변 부위에 도입되고 비디오 카메라로 제어가 수행됩니다.
  4. 내시경기구가 요로, 방광, 요관을 통해 신장으로 도입 될 때 내시경 생검; 장기 이식 후 어린이, 임산부, 노인에게 가능합니다.
  5. Transjugular nephrobiopsy-심한 비만, 지혈 병리, 적절한 전신 마취 불가능, 호흡기 계통의 심한 병리학에 표시되며 경정맥을 통해 신장에 특수 도구를 도입하는 것으로 구성됩니다..

개방형 nephrobiopsy 방법의 주요 단점은 높은 외상, 수술실 및 훈련 된 직원의 필요성, 전신 마취없이 수행 할 수없는 것으로 간주되며 많은 신장 질환에서 금기입니다.

초음파와 CT의 도입은 위험을 줄이고 시술을 더 안전하게 만드는 데 도움이되었으며 오늘날 가장 많이 사용되는 천자 표적 생검 기술을 개발할 수있게되었습니다..

연구 준비

신생 검을 준비 할 때 의사는 환자에게 시술의 본질, 적응증, 예상되는 이점 및 가능한 위험을 설명합니다. 환자는 중재 동의에 서명하기 전에도 관심있는 모든 질문을해야합니다..

주치의는 환자의 모든 만성 질환, 알레르기의 존재, 과거에 기록 된 약물에 대한 부정적인 반응, 환자가 현재 복용하고있는 모든 약물을 알고 있어야합니다. 환자가 임산부 인 경우 사용 된 연구와 약물이 배아 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 "흥미로운"입장을 숨기는 것도 용납 할 수 없습니다..

시술 10-14 일 전에 혈액 응고에 영향을 미치고 출혈 가능성을 높이는 비 스테로이드 성 항염증제뿐만 아니라 혈액 희석제를 취소해야합니다. 신장 생검 직전에 의사는 늦어도 연구 8 시간 전에 마지막 식사 인 식수를 금합니다. 감정적으로 불안정한 피험자는 약한 진정제를 처방하는 것이 좋습니다.

금기 사항을 배제하려면 일반 및 생화학 적 혈액 검사, 소변 검사, 신장 초음파, 응고 조영술, X- 선 조영 요로 촬영, ECG, 형광 검사 등을 포함한 상세한 검사를 수행하는 것이 중요합니다. 필요한 경우 내분비 전문의, 안과 전문의, 심장 전문의의 상담이 지정됩니다..

천자 생검은 환자의 정상적인 혈액 응고와 악성 고혈압이없는 상태에서 수행되며, 이는 출혈의 위험과 후 복막 공간 및 신장의 혈종 형성을 감소시킵니다..

Nephrobiopsy 기술

신장 생검은 대개 병원 환경, 특수 장비를 갖춘 치료실 또는 수술실에서 수행됩니다. 연구 중에 형광 투시가 필요한 경우 X-ray 부서에서.

시술 시간은 약 30 분, 마취는 일반적으로 국소 침윤 마취이지만 강한 흥분의 경우 쉽게 흥분되는 환자는 잠에 들지 않는 가벼운 진정제가 될 수 있지만, 질문에 답하고 전문가의 요청을 이행 할 수있는 반 수면 상태에 피험자를 담글 수 있습니다.... 드물게 전신 마취가 수행됩니다..

조직 샘플링을하는 동안 환자는 엎드린 상태로 엎드려 있고, 베개 나 롤러를 복벽이나 가슴 아래에 놓고 몸을 들어 올려 신장을 등의 표면에 더 가깝게 만듭니다. 이식 된 신장에서 조직을 채취해야하는 경우 피검자는 등을 대야합니다. 시술 중 맥박과 혈압이 엄격하게 통제됩니다..

신장 생검 수행

후방 겨드랑이 선을 따라 12 번째 늑골 아래의 요추 부위에서 신장의 위치는 바늘 삽입을위한 특수 메커니즘이있는 초음파 센서를 사용하여 더 자주 올바른 위치로 결정됩니다. 의사는 바늘의 이동 경로와 피부에서 신장 캡슐까지의 거리를 대략적으로 결정합니다..

제안 된 천자 부위는 방부제로 치료 한 후 전문가는 천자 바늘의 미래 궤적을 따라 피부, 피하층 및 회음부 지방 조직에 얇은 바늘로 국소 마취제 (노보 카인, 리도카인)를 주입합니다. 적절한 통증 완화를 위해 일반적으로 8-10ml의 리도카인으로 충분합니다..

마취가 시작된 후 약 2-3mm 너비의 피부에 작은 절개를하고 특수 바늘을 취하여 이전에 계획된 궤적을 따라 초음파 또는 X 선 방사선, CT 또는 MRI 제어하에 삽입합니다.

바늘이 피부를 뚫고 들어가면 환자에게 심호흡을 기록하고 30-45 초 동안 숨을 참 으라고 요청합니다. 이 간단한 단계는 생검 바늘의 이동을 방해 할 수있는 불필요한 장기 움직임을 방지하는 데 도움이됩니다. 신장에 침투하면 바늘이 10-20mm 이동하여 검사를 위해 조직 기둥을 취합니다. 절차를 용이하게하기 위해 특수 자동 바늘이 사용됩니다..

nephrobiopsy의 통증 완화로 거의 통증이 없지만 바늘을 삽입 할 때 약간의 불편 함이 여전히 가능합니다. 수술 후 통증은 환자의 해부학 적 특성, 연구에 대한 심리적 반응, 통증 역치에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 불안감이 생기지 않고 경미한 통증이 저절로 사라집니다..

의사가 충분한 양의 조직을받은 후 바늘을 빼내고 천자 부위를 다시 소독제로 치료하고 멸균 붕대로 덮습니다..

생검 후해야 할 일과 가능한 합병증?

연구가 끝나면 환자는 적어도 10-12 시간 동안 등을 대고 누워 침대에서 쉬도록 제안됩니다. 이 기간 동안 클리닉 직원은 혈압과 심박수를 측정하고 소변에서 혈액 검사를 받아야합니다. 더 많은 수분을 섭취하는 것이 좋으며 절차와 관련하여식이 제한이 없지만 신부전 및 기타식이 요법이 필요한 질병의 경우 가능합니다..

마취제가 닳아 없어짐에 따라 등의 약간의 통증이 발생합니다. 저절로 사라지거나 환자가 진통제를 처방받습니다.

유리한 상황, 혈뇨, 발열, 안정된 압력이 없으면 피험자는 같은 날 집에 갈 수 있습니다. 다른 경우에는 더 긴 관찰 또는 치료가 필요합니다. 수술 중 개방 생검은 기존 수술과 마찬가지로 입원이 필요합니다..

신장 천자 생검 후 며칠 동안 신체 활동을 포기해야하며 무거운 물건을 들거나 열심히 일하는 것은 최소 2 주 동안 배제되어야합니다..

일반적으로 nephrobiopsy를받은 사람들의 리뷰에 따르면 절차는 상당한 불편 함을 가져다주지 않으며 쉽게 견딜 수 있으며 거의 ​​통증이 없습니다. 전신 마취 하의 검사 후 환자는 어떤 일이 어떻게 일어 났는지 전혀 기억하지 못합니다..

우려 및 의료 조치의 원인은 다음과 같아야합니다.

  • 방광을 비울 수 없음;
  • 체온 상승;
  • 요추 부위의 통증;
  • 심한 약점, 현기증, 실신;
  • 연구 후 첫날 이후 소변에서 혈액 배설.

신장 생검의 가능한 결과는 다음과 같습니다.

  1. 신장의 꽃받침과 골반으로의 출혈로 인한 소변의 혈액 배출;
  2. 혈전에 의한 요로 폐쇄, 위험한 산통, 장기의 수면 전환;
  3. 피막 하 혈종;
  4. Perirenal 조직 혈종;
  5. 감염성 및 염증성 과정, 화농성 부 신염;
  6. 장기 파열;
  7. 다른 장기 및 혈관 손상.

수집 직후 기둥 형태의 신장 조직은 연구를 위해 실험실로 보내집니다. 복잡한 추가 염색 기술이 필요한 경우 병리학 적 분석 결과는 7 ~ 10 일 이내에 제공됩니다. 일상적인 조직 학적 방법 외에도 사구체의 상태를 평가하기 위해 면역 조직 화학적 연구가 수행되고 면역 병리학 적 과정에 대한 면역 형광 분석이 수행됩니다..

병리학자는 사구체의 염증, 혈관, 간질, 세뇨관 상피의 괴사, 단백질 복합체 침착 등과 같은 병리의 현미경 징후를 결정합니다. 가능한 변화의 범위는 매우 넓고 정확한 해석을 통해 특정 질병의 유형, 단계 및 예후를 설정할 수 있습니다..

신장 생검은 공립 병원에서 무료로 수행 할 수 있으며, 비뇨기과 전문의 또는 신장 전문의가 지시하는 경우 처방하거나 개인 및 예산 클리닉 모두에서 유료로 수행 할 수 있습니다. 연구 가격은 2000 ~ 25,000 루블입니다..

따라서 신장 생검은 신장 전문의에게 가장 중요한 진단 단계 중 하나입니다. 현미경 수준에서 병리의 정확한 그림과 국소화에 대한 지식을 통해 진단 오류를 배제하고 올바른 치료 프로토콜을 처방하며 병리의 진행률을 예측할 수 있습니다..

신장 생검

신장 생검은 필요한 검사를 위해 신장 조직을 채취하는 수술 절차입니다. 절차는 진단을 진단하고 확인하는 데 필요합니다. 결과에 따라 회복 과정이 처방되어 추가 제거로 병리의 발달을 예방합니다..

연락 할 의사

종양 전문의, 신장 전문의 또는 비뇨기과 전문의는 그러한 절차에 대한 의뢰서를 작성할 수 있습니다. 생검을 임명하는 이유는 지속적으로 진행되는 만성 신장 병리, 신체의 다른 부분에 악성 종양의 존재, 복잡한 감염 사례.

진단은 필요한 모든 연구가 수행되고 분석이 제출 된 후에 할당됩니다. 이 절차는 정확한 진단을 설정하여 병리를 제거하고 가능한 한 빨리 수행하는 효과적인 조치를 취하는 데 도움이됩니다..

표시

절차가 처방 될 수있는 이유는 다음과 같습니다.

  • 진행된 사구체 신염 단계에 필요한 신장 생검,
  • 달리 진단 할 수없는 신장 병리,
  • 혈액 또는 소변의 단백질 증가,
  • 활발히 진행되고있는 악성 종양 탐지,
  • 이식 된 신장 기능 장애의 원인 파악,
  • 신 증후군 발견. 이 경우 특수 장비를 사용하여 신장 nephrobiopsy가 사용됩니다..

설명 된 모든 병리학은 절차에 대한 표시입니다. 생검은 질병 발병의 진정한 원인을 밝히고 질병의 원인 인자를 제거하기위한 치료법을 처방하는 데 도움이됩니다..

금기 사항

절차에 대한 금기 사항은 두 가지 범주로 나뉩니다.

  • 다발성 골수종,
  • Nephroptosis 또는 신장 장애,
  • 죽상 경화증의 진행 단계,
  • 진행성 고혈압,
  • 결절 주위 동맥염,

절차를 허용하지 않는 절대 금기 사항 :

  • 혈액 응고 불량,
  • 다른 수술로 인해 손상된 신장 동맥,
  • 신장이 하나만있는 경우,
  • 신 신증,
  • 신장 정맥 혈전증.

생검이 필요한 사람이 나열된 병리 중 하나 이상을 가지고있는 경우 수술을 수행 할 수 없습니다. 이러한 규칙을 무시하면 합병증이 발생하여 사망에 이르게됩니다..

시술 전에 환자는 의사와 상세한 상담을하고 수술을 허용하거나 금지하는 검사를 받아야합니다..

신장 생검의 유형

신체에서 어떤 병리가 진행되고 있는지에 따라 하나 또는 다른 유형의 생검이 수행됩니다. 유형은 절차가 수행되는 방법과 사용되는 장비가 다릅니다. 작업은 다음 유형으로 나뉩니다.

  • 경피 생검-환자의 피부를 관통하는 특수 바늘로 수행됩니다. 절차는 초음파 및 X-ray로 제어되므로 인체에 안전합니다.,
  • 생검 샘플링을 통한 요 관경 검사는 종종 신장 골반 또는 요관에 결석이있는 환자에게 사용됩니다. 절차는 전신 또는 국소 마취를 사용하는 운영 환경에서 수행됩니다. 긴 튜브가 요도를 통해 삽입되어 요로를 통해 신장 영역으로 이동하여 필요한 조직이 수집됩니다.,
  • 양식을 엽니 다. 이 유형의 생검에는 수술이 포함됩니다. 신장의 위치를 ​​절개 한 후 분석을 위해 필요한 재료를 채취합니다. 오늘날이 방법은 외상이 덜한 상태에서 절차를 수행 할 수있는 다른 방법이 있기 때문에 극히 드물게 사용됩니다..
  • 경정맥 생검. 절차는 신장 정맥에 삽입되는 카테터를 사용하여 수행됩니다. 이 기술은 과체중, 호흡기 또는 혈액 응고 불량에 문제가있는 사람들에게 적용됩니다..

의사는 환자의 병리학 적 그림을 알게되고 특정 유형의 생검에 대한 적절한 적응증을 작성합니다..

절차 준비

신장 생검은 환자를 신중하게 준비해야합니다. 의사는 상황을 평가하고 금기 사항이있는 경우이를 식별하고 결과를 초래할 수있는 수술과 관련된 모든 위험을 분석해야합니다. 그 후 의사는 상담을 수행하고 환자가 절차에 동의하면 문서에 서명하도록 초대합니다..

생검 준비는 다음과 같습니다.

의사는 환자의 건강을주의 깊게 검사하고 신장 생검이 무엇인지, 그리고 그것이 신체에 어떤 영향을 미칠 수 있는지 알고 있는지 여부에 대해 관심있는 질문을합니다. 환자는 의사에게 자신이 가진 질병, 임신 과정 또는 특정 약물 복용에 대해 알려야합니다..

생검 예정일 14 일 전에 혈액을 희석시키는 약물 복용을 중단해야합니다. 때때로 심장 및 기타 장기의 문제로 인해 약물을 거부 할 수없는 경우가 있으며 약물을 취소하지 않고 수술을 수행합니다. 마늘이나 생선 기름이 포함 된식이 보조제를 복용하는 사람도 사용을 중단해야합니다..

시술 며칠 전에 소변 및 혈액 검사를 받아야합니다. 또한 환자는 초음파 또는 CT 스캔을 받아야합니다..

그런 다음 의사는 환자에게 어떤 진통제를 적용할지 결정합니다. 일반적으로이 절차는 국소 마취를 사용하여 수행됩니다. 더 복잡하고 진행된 경우에는 전신 마취가 동반됩니다. 생검 전에 환자는 마취제와의 호환성을 확인하는 검사를 받아야합니다. 이 기술은 수술 중 마취에 대한 알레르기 반응의 발현을 피하는 데 도움이됩니다..

수술 전날 환자는 늦어도 18:00까지 음식을 먹고 샤워를하고 펑크가 나는 곳에서 머리카락을 제거해야합니다. 어떤 경우에는 정화 관장이 필요합니다..

잠자리에 들기 전에 환자는 진정제를 사용해야하지만 주치의가 승인 한 경우에만.

시술 당일 액체 및 음식 섭취는 엄격히 금지되어 있습니다..

신장 생검은 어떻게 이루어 집니까?

명예 생검은 그러한 절차를 전문으로하는 병원에서만 수행 할 수 있습니다. 수술을 수행하기 전에 환자는 수술이 수행되는 방법과 이에 필요한 사항을 설명합니다. 절차는 다음과 같이 수행됩니다.

  • 환자는 옷을 벗고 수술대에 엎드려 눕습니다. 환자가 편안하게 느낄 수 있도록 추가 패드 및 유사한 품목이 사용됩니다..
  • 의사의 조수는 맥박 및 혈압 상태를 모니터링하는 프로세스를 수립합니다.,
  • 외과의는 천자 부위를 마커로 표시하고 박테리아가 몸에 들어가는 것을 방지하는 특수 약제로 치료합니다.,
  • 다음으로 국소 마취 또는 전신 마취를합니다.,
  • 의사는 절개를하고 CT 또는 초음파 안내에 따라 바늘을 신장에 삽입합니다. 이 시간 동안 환자는 신장 부위에 약간의 불편 함을 관찰 할 수 있습니다.,
  • 사람은 숨을 쉬고 10-15 초 동안 숨을 참 아야합니다. 이 기간 동안 외과의는 특수 장치를 사용하여 필요한 조직을 뚫습니다. 이 시점에서 환자는 약간의 딸깍 소리와 약간의 불편 함을 느낄 것입니다.,
  • 그런 다음 환자의 몸에서 바늘을 제거하고 가능한 한 빨리 천자 부위가 치유되도록 붕대를 감습니다.,
  • 수집 된 조직은 추가 연구를 위해 실험실로 전송됩니다.,

결과

신장 조직 샘플을 채취 한 후 병리학 자 또는 조직 학자의 검사를 위해 보냅니다. 연구 종료 후 완료된 결과는 다음과 같습니다.

정상적인 건강신장 조직은 변하지 않습니다. 악성 종양이나 낭종은 확인되지 않았습니다..
발견 된 병리결과 조각에서 흉터 조직이 발견되었습니다. 병변은 감염의 진행, 불충분 한 혈액 공급 또는 신우 신염 때문입니다..

30 %의 사례에서 얻은 결과는 이전에 진단 된 병리를 변경합니다. 60 %의 경우 생검으로 새로운 질병이 발견되지 않지만 환자에게 효과적인 치료를 처방 할 수 있습니다..

생검 재료 복용 후 합병증

때로는 시술 후 환자에게 다음과 같은 합병증이 있습니다.

  • 멈출 수없는 천자 부위의 출혈,
  • 바늘이 멸균되지 않아 근육 감염,
  • 기흉 (흉막 강으로의 공기 유입),
  • 신내 출혈,
  • 근육 내 출혈.

절차가 전문가에 의해 수행되고 고품질 장비가 사용되기 때문에 설명 된 합병증은 극히 드물게 발생합니다. 결과를 피하기 위해 각 프로세스를 개별적으로 모니터링합니다..

운영 비용은 얼마입니까?

운영 비용이 얼마인지에 대한 명확한 답은 없습니다. 우선 환자의 위치에 따라 다릅니다. 다음 요소는 절차가 수행 될 클리닉입니다. 또한 신장 생검의 종류에 따라 가격이 다릅니다..