임신과 사구체 신염의 호환성

임산부의 사구체 신염은 신장 사구체 (사구체)의 급성 또는 만성 손상으로, 치료를 제 시간에 시작하지 않으면 다양한 중증도의 합병증을 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우 사구체 신염은 무증상입니다 (잠복 형태). 진단은 조직학 및 소변 검사 결과를 기반으로 확인됩니다. 치료 옵션은 장애의 유형과 중증도에 따라 다릅니다. 이 기사에서는 사구체 신염과 임신 조건의 조합을 분석합니다..

10 차 개정판 (ICD-10)의 국제 질병 분류에서 다양한 원인의 사구체 신염은 코드 N00-N08로 지정됩니다..

사구체 신염의 원인과 증상

사구체 신염은 임신 중 감염성 질환과자가 면역 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 이전의 연쇄상 구균 상부 호흡기 감염입니다..

기타 가능한 이유 :

  • 당뇨병;
  • 조직 내 병리학 적 단백질 침착 (아밀로이드증);
  • 용혈성 요독 증후군 (혈구, 혈관 및 신장 손상을 유발 함).

급속히 진행되는 사구체 신염은 대부분 신장 기능에 영향을 미치는자가 면역 과정에 의해 발생합니다. 증상은 질병의 형태에 따라 다릅니다. 일부 환자에서는 사구체 신염의 징후가 몇 년 후에 나타납니다. 소량의 단백질이 몸에서 배설되면 소변이 변색되지 않습니다. 높으면 밝은 노란색이됩니다..

소변이 어두우면 혈뇨의 징후 일 가능성이 높습니다. 그러나 혈액의 양이 너무 적어 육안으로는 볼 수없는 경우도 있습니다. 이 경우 현미경 분석을 사용하여 검출 할 수 있습니다..

때때로 신장 염증은 조직에 체액이 축적되는 것을 특징으로합니다. 드물게 환자는 동맥성 고혈압의 합병증 (망막 병증 또는 뇌 혈관 사고)을 경험합니다. 급성 사구체 신염의 임상 증상 :

  • 소변의 혈액 (혈뇨);
  • 조직에 물 축적 (부종);
  • 소변 배출량 감소 (0.5 리터 이하);
  • 수면 증;
  • 고혈압 (고혈압);
  • 두통
  • 흐린 시야.

급성 사구체 신염은 인후, 후두 또는 편도염의 세균 (일반적으로 연쇄상 구균) 감염이 선행됩니다. 이러한 형태의 신장 염증의 경우 증상은 보통 경미합니다. 혈뇨 및 기타 장애는 발생하지 않습니다..

분류

형태에 따라 mesangioproliferative, membranous, membrane-proliferative, focal-segmental, fibroplastic 및 만성 사구체 신염이 구별됩니다. 임상 과정에 따라 장애 발달의 5 단계가 구별됩니다. 종양학에 따르면 사구체 신염에는 1 차 및 2 차 형태가 있습니다..

사구체 신염과 임신의 위험한 조합

임신 자체는 사구체 염증 발생 위험을 증가시키지 않습니다. 여성의 신장이 심한 스트레스를 받고 있기 때문에 기능적 제한이 치명적일 수 있습니다..

가능한 합병증

사구체 신염이있는 임신은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다 : 고혈압, 신장 기능 장애, 요로 단백질 배설 증가 (단백뇨). 기관의 활동이 약간만 제한되면 일반적으로 부정적인 결과가 발생하지 않습니다..

염증은 신장 골반으로 퍼져 혈류에 도달 할 수 있습니다. 대부분의 경우 치료는 항생제입니다. 임신과 관련하여 의사가 처방 한 특정 약물 만 사용할 수 있습니다. 3 일 동안 "Amoxicillin"을 사용하면 아픈 여성의 상태를 크게 개선하는 데 도움이됩니다. 의사는 요로 감염시 환자가 복용 할 수있는 약을 신중하게 고려할 것입니다. 그녀는 또한 많이 마시고 하복부를 과도하게 식 히지 않아야합니다. 그렇지 않으면 임신 과정이 더 복잡해질 수 있습니다..

가능한 신장 문제로 인해 임산부는 정상적인 체중을 유지하는 것이 좋습니다. 신장 여과 기능은 초음파뿐만 아니라 혈액, 소변 및 혈압 검사를 통해 지속적으로 모니터링됩니다..

혈액과 소변의 크레아티닌은 근육의 대사 분해 산물입니다. 수치가 증가하면 신장 기능이 손상된 것으로 추정 할 수 있습니다. 극단적 인 경우 태아가 사망합니다..

임산부의 10 %에서 3 분기에 소변의 단백질 농도가 증가합니다. 부종 (조직의 수분 보유)이나 고혈압이없는 한 무해합니다. 이 대사 장애의 원인은 명확하지 않습니다. 신장 질환이나 당뇨병이있는 여성은 다른 여성보다 단백뇨가 발생할 가능성이 더 높습니다. 진단시, 사구체 신염 (신장 사구체의 염증) 증상과 자간전증 (발작)의 징후를 구별하는 것이 중요합니다..

진단

사구체 신염의 경우 진단의 첫 번째 단계는 소변 검체에서 단백질이나 혈액을 검사하는 것입니다. 때때로 신체는 고농도의 혈액 세포 (혈뇨) 또는 소변 내 단백질 (단백뇨)을 방출합니다. 어떤 경우에는 사구체 신염에 의해 방출되는 상기 요소의 양이 너무 적어 보조제 없이는 발견 할 수 없습니다.

일반적으로 신장 염증의 형태와 추가 치료를 확인하려면 추가 검사가 필요합니다. 진단은 다음 방법을 사용하여 확인됩니다.

  • 신장의 초음파 검사;
  • 조직 샘플의 조직 학적 검사를위한 신장 천자;
  • 일반 소변 분석.

치료 방법

진단이 내려지면 임산부의 사구체 신염 치료는 신장 전문의가 처방합니다. 사용 가능한 모든 약물이 환자 치료에 적합한 것은 아닙니다. 엄마와 아이의 위험 정도와 질병의 심각도에 따라 예후가 결정됩니다..

환자의 약 20 %는 합병증 위험이 매우 낮습니다. 임산부는 자신의 건강을 돌보고 올바른 식단에주의를 기울여야합니다. 약물 치료가 항상 필요한 것은 아닙니다. 임신은 의료 감독하에 관리되어야합니다.

위험에 처한 환자는 특히 합병증이 발생할 경우 병원에서만 치료를 받아야합니다. 사용되는 항생제는 신중하게 선택되어 단시간에 투여됩니다..

특히 가임기의 젊은 여성은 전신성 홍 반성 루푸스 또는 기타자가 면역 질환을 앓고 있습니다. 이 질환은 장기뿐만 아니라 피부와 혈관의 결합 조직에 영향을 미칩니다. 임산부의 사구체 신염 증상 중 하나는 엽에서 단백질 배설 증가 (단백뇨) 또는 신장의 확산 염증 (루푸스 신염)입니다..

사구체 신염을 동반 한 출산

당연히 치료를 성공적으로 마치고 출산하는 것은 금지되지 않습니다. 사산 또는 기타 위험한 상태의 위험을 증가시키는 심각한 합병증이 발생하면 즉시 분만하는 것이 좋습니다. 사구체 신염이있는 임산부는 전문 산부인과 병원에 의뢰됩니다..

합병증 및 재발 예방

여성에게 신장 결석이있는 경우 하루에 2 ~ 2.5 리터의 소변을 배출 할만큼 충분한 수분을 섭취해야합니다. 부종 및 투석 환자는 의사의 권고에 따라 물 섭취를 제한해야합니다. 예방 방법은 사구체 신염의 단계 및 형태 학적 유형에 따라 다릅니다..

혈당 수치를 정기적으로 확인하고 혈관과 신장 구조의 손상을 방지하기 위해 필요에 따라 조정해야합니다. 정상 범위의 혈압은 신장의 부담을 줄이는 데 도움이됩니다..

탈수 및 혈관 손상에 기여하기 때문에 음식을 과도하게 소금에 절이지 말고 합리적인 양의 알코올 만 섭취하는 것이 좋습니다. 진통제 (Ibuprofen 및 Diclofenac)를 지속적으로 사용하면 사구체 신염 발병 위험이 높아질 수 있습니다..

감기와 외풍은 방광을 자극 할 수 있습니다. 따라서 항상 좌석에 따뜻한 쿠션을 착용하고 다리의 저체온증을 피하고 저체온증으로부터 신장을 보호하는 것이 좋습니다..

임신 중 사구체 신염의 증상 : 치료, 예방 및 예후

임신 중 사구체 신염은 신장 기능 장애, 여과 기능 저하와 관련된 병리입니다..

이 질병에는 두 가지 주요 형태가 있으며 급성 또는 만성 일 수 있으며 얼마 전 편도선염, 독감 또는 급성 호흡기 감염 이후에 자주 발생합니다..

사구체 신염의 위험은 무엇이며 질병의 결과는 무엇입니까?

질병에 대한 일반 정보

사구체 신염은 신장의 사구체, 세뇨관에 영향을 미치는 염증성 질환으로 심각한 결과를 초래하고 신체의 장기간 감염 또는 염증 과정의 배경에 대해 진행됩니다..

임산부의 사구체 신염의 특징은 감염 과정 후 합병증으로 진단되는 경우가 많다는 것입니다..

종종 초기 단계에서 진단이 어렵고 임신 증 (후기 중독증)으로 이어질 수 있습니다..

이 질병에는 다양한 원인이 있으며 종종자가 면역 과정의 배경에 대해 발생하거나 알레르겐과의 장기간 접촉의 결과로 진단됩니다..

이 경우 감염 과정의 특정 증상이 완전히 없습니다. 그러나 동시에 사구체 신염의 주요 징후가 발생합니다..

아이를 낳는 기간 동안 여성의 몸은 특정 변화를 겪고 신장에 강한 부하가 발생합니다.

이러한 이유로 이러한 기관의 기능이 실패하면 전반적인 웰빙이 크게 저하되고 동맥 고혈압 징후가 나타납니다. 어머니의 건강과 아이의 건강과 생명 모두에 위험한 상태가 발생합니다..

위험이 클수록 병리가 발생할 가능성이 높아집니다. 조기 분만 가능성, 태아의 기형 발생, 태반 조기 박리 및 아기의 자궁 내 사망 가능성이 증가합니다..

그러나 그것은 모두 임산부의 상태의 심각성과 그녀의 몸에서 발생한 장애에 달려 있습니다. 사구체 신염이 완치 될 수 있다면 약물의 도움으로 환자의 상태를 교정 할 수 있습니다. 즉, 합병증의 발병을 피할 수있는 좋은 기회가 있습니다..

발생 원인

사구체 신염의 발병으로 이어질 수있는 몇 가지 요인이 있으며, 대부분 질병이 발생합니다.

  • 전염성 과정 후;
  • 포도상 구균 감염 후;
  • 신체 의자가 면역 변화의 배경에 대해;
  • 알레르겐과의 장기간 및 보상되지 않은 접촉.

또한 B 형 간염 바이러스 및 기타 병원체 (연쇄 구균)는 사구체 신염을 유발할 수 있습니다..

만성 신장 질환, 전염성 질환, 면역력 약화 또는 면역 상태 저하가있는 환자가 위험에 처해 있습니다..

여성의 80 %에서이 질병은 합병증으로 발생하지만 우리가 어떤 종류의 질병에 대해 이야기하고 있는지는 중요하지 않습니다. 포도상 구균 감염에 의해 발생하는 것이 중요합니다. 혈액과 림프의 흐름으로 박테리아가 신장에 들어가 사구체에 영향을 주어 그룹을 형성 할 수 있습니다..

이 경우 임산부는 곧 급성 사구체 신염의 뚜렷한 징후를 보일 것입니다..

유형 및 분류

명목상 질병에는 3 가지 유형 만 있으며 다음과 같은 질병이있을 수 있습니다.

  • 날카로운;
  • 만성병 환자;
  • 또는 초점 형태.

초점 형태는 가장 흔하지 않으며 특이하고 우수한 증상을 가지며 소수의 환자에서 진단됩니다..

질병의 본질은 염증 과정이 본질적으로 초점을 맞추고 신장의 개별 부분에 영향을 미치고 여과 과정을 위반한다는 사실에 있습니다. 국소 사구체 신염을 확인하는 것은 매우 어렵습니다.

급성 형태

급성 형태의 사구체 신염이 훨씬 더 흔합니다. 이 경우 감염 과정이 뚜렷하고 증상이 빠르게 성장하며 사구체 여과율이 감소하는 배경에 임산부는 임신의 주요 징후가 있습니다.

어머니와 아이의 생명에 대한 위협이 생성되고 상태가 매우 빠르게 진행되므로 적시에 의사와 상담하여 도움을 요청하는 것이 중요합니다.

급성 사구체 신염이 빠르게 진행되고 적절한 치료로 염증을 멈출 수 있으며 여성의 상태를 보완 할 수 있으며 치료 시작 후 며칠 후에 긍정적 인 역학이 관찰됩니다..

만성 흐름 유형

만성 형태의 사구체 신염에서 상황은 잠재적 인 잠재적 유형의 질병으로 인해 복잡해집니다. 증상이 완전히 없으며 환자는 아무것도 걱정하지 않으며 사구체 신염의 특징적인 징후가 없으며 소변과 혈액의 구성에만 변화가 있으며 실험실 및 생물학적 유체의 임상 분석 중에 만 감지 할 수 있습니다.

만성 형태의 사구체 신염이 임신 시작 전이라도 여성에서 진단되면 아이를 낳는 기간 동안 질병의 악화 위험이 높습니다. 비뇨기 계통의 감염이나 증가 된 부하가 공격을 유발할 수 있습니다..

그러한 경우, 산부인과 전문의에게 만성 질환의 존재에 대해 고의로 알리고 신장 전문의의 정기적 인 검사를받는 것이 좋습니다..

증상의 발현

신장 기능에 특정 장애가 있음을 나타내는 전형적인 증상이 있습니다. 임신 중 사구체 신염의 주요 징후는 다음과 같습니다.

  1. 체온의 상승은 질병 진행의 급성 형태의 특징적인 증상입니다. 초점-표시기가 안정적이지 않고 온도가 저절로 상승 및 하강 할 수 있습니다. 물론 만성 유형에는 그러한 증상이 없습니다..
  2. 요추의 통증, 배뇨 중 불편 함 또는 통증.
  3. 배설되는 소변의 양이 크게 감소하는 반면 총 이뇨의 감소는 하루에 배설되는 소변의 양의 감소를 관찰 할 수 있습니다..
  4. 소변 품질 지표의 변화. 사구체 신염의 경우 단백질 (단백뇨)과 혈액 (혈뇨)이 소변에서 발견됩니다. 소변은 붉은 색 또는 분홍색 색조를 띠지 만 만성 형태의 질병 진행에서는 미세 혈뇨가 더 자주 진단되며 진단 절차 중에 만 발견 할 수 있습니다.
  5. 붓기는 모든 유형의 질병으로 진단되며 사구체 여과 과정이 감소한 결과로 간주됩니다..
  6. 혈압 상승. 과도한 체액을 자연적으로 제거 할 수없는 심한 부종의 배경에 대해 혈압이 상승합니다..

임상상은 이러한 징후로 정확하게 구성되며, 환자의 상태와 질병 진행 과정의 중증도를 평가할 때 증상과 중증도가 중요한 역할을합니다..

임상 사진의 단계

질병 발병의 초기 단계에서 징후가 제대로 표현되지 않고 합병증의 가능성이 20 %이며 적절한 치료를 통해 상태가 빠르게 수정되고 얼굴과 다리의 부종이 사라집니다. 혈압과 체온이 안정됩니다..

3 단계에서 증상이 나타나고 심한 부종이 단백뇨, 혈뇨, 동맥 고혈압 및 빈혈과 결합됩니다. 합병증의 가능성은 50 ~ 75 %입니다. 이러한 경우 치료를 시작하는 것이 시급합니다. 그렇지 않으면 산모 나 아이가 사망 할 가능성이 높으며 조산이 시작되지 않으면 태반 박리 또는 심각한 태아 저산소증이 발생하여 사망으로 이어질 가능성이 높습니다..

두려워 할 것?

신장에 병리학적인 변화가 있음을 나타내는 여러 징후가 있습니다.

  • 부종의 출현;
  • 체온 상승;
  • 소변 변색;
  • 고통스러운 배뇨의 출현;
  • 상당한 체중 증가;
  • 심한 갈증.

위의 모든 징후가 나타나면 긴급하게 의사와 상담하고 소변 검사를 받아야합니다.

연락처 및 진단 방법

신장 전문의가 질병 치료에 관여하며, 병리학의 특징적인 징후가 나타나거나 웰빙이 현저하게 악화되면 산부인과 전문의와 상담해야합니다.

이 질병은 다음 절차를 사용하여 진단 할 수 있습니다.

  • 생화학 및 일반 소변 분석;
  • Nicheporenko에 따른 샘플;
  • Zimnyatsky에 따른 샘플;
  • 로버트의 샘플.

다양한 방법으로 진행되는 소변 검사로 다양한 종류의 이상을 찾아 내고 분석을 위해 혈액을 기증하고 신장 초음파 검사를해야합니다. 원칙적으로 이것은 정확한 진단을 내리기에 충분할 것입니다..

요법

임신 중 사구체 신염의 치료는 여러 단계로 이루어지며 약물 복용뿐만 아니라식이 요법과 휴식도 포함됩니다..

임신 중 의료 감독없이 약을 복용하는 것은 매우 위험합니다!

전통적인 치료법

다양한 약물을 사용하여 수행됩니다.

  1. Furosemide는 이뇨를 증가시키고 심한 부종에 대처하는 데 도움이되는 이뇨제입니다. 체액 방출은 상태를 정상화하고 혈압 수준을 낮추는 데 도움이됩니다..
  2. Dopegit-혈압 수준을 교정하고 동맥 고혈압을 제거하기 위해 처방됩니다. 동맥성 고혈압이 발달 2 단계로 넘어간 경우에만 처방.
  3. Kanephron N-복잡한 효과가 있으며 신장 기능을 크게 향상시키는 허브 제제입니다 (소변 유출을 정상화)..
  4. 필요한 경우 임산부와 관련하여 염증 과정을 없애기 위해 항생제가 처방되며 Ceftriaxone은 주사 형태로 사용될 수 있습니다.

식이 요법에 대한 준수가 약물에 추가됩니다. 그것은 소금 거부 (노크 당 최대 3g), 음주 정권 준수를 의미합니다..

또한 침대에 누워서 충분한 양의 단백질 식품을 섭취하는 것이 좋습니다. 빈혈을 보상하기 위해 비타민도 처방됩니다 (철분 보충제).

민족 과학

임신 중에는 대체 약을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 필요한 경우 의사는 환자에게 링곤 베리 달인을 처방 할 수 있습니다 (이뇨제).

링곤 베리는 베어 베리와 잘 어울립니다. 국물의 조리법은 간단하고 건조한 허브가 용기에 섞여 있으며 원료의 총 중량은 15g입니다. 그런 다음 허브에 끓는 물 (1 잔)을 붓고 수조에서 20 분 동안 끓인 다음 식히고 한 번에 마신다. 이 절차는 노크 당 최대 3 회 반복됩니다..

가능한 합병증

임신 중에 발생하는 사구체 신염은 다양한 합병증을 유발할 수 있습니다.

  • 자궁 내 태아 저산소증;
  • 동결 된 임신 (자궁 내 태아 사망);
  • 아동의 발달 지연, 삶과 양립 할 수없는 병리의 출현;
  • 조산.

여성의 상태가 중대하다고 평가되면 의사는 출산 또는 추가 임신의 결과로 산모가 사망 할 가능성이 높기 때문에 임신을 종료하기로 결정할 수 있습니다..

임신 첫 12 주 이내에 병리가 진단되면 환자는 조기에 임신을 종료하도록 제안됩니다..

예방 및 예후

예방의 일환으로 의사는 정기적으로 소변을 기증하고 상태를 모니터링하며 병적 증상이 나타나면 긴급하게 의사의 도움을받을 것을 권장합니다..

여성이 임신 중 사구체 신염 진단을 받으면 심각한 합병증의 가능성이 높고 잘 선택된 치료가 병원 환경에서 수행되며 문제 해결에 대한 통합 접근 방식을 의미하므로이를 피하는 데 도움이됩니다.

임신 중 만성 사구체 신염

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임신 중 만성 사구체 신염 (CGN)은 만성 신부전의 진행 및 발달에 뚜렷한 경향이있는 면역-염증 성질의 우세한 사구체 신장기구의 만성 양측 확산 병변입니다.

임산부의 만성 사구체 신염의 원인

통계 연구에 따르면 우크라이나 인구의 일반 인구에서 만성 사구체 신염의 빈도는 인구 10 만 명당 97.0입니다. 11 임신부의 만성 사구체 신염 빈도 지수-0.1-0.2 %.

만성 사구체 신염 환자의 20 ~ 30 %는 급성 사구체 신염의 결과이며 원인은 연쇄상 구균 (특히 용혈성 연쇄 구균 그룹 A, 균주 1, 3, 4, 12, 18), 포도상 구균, 폐렴 구균, 아데노 바이러스, 라이노 바이러스, 감염, 마이코 플라스마 B 형 간염 바이러스 원인을 알 수없는 만성 사구체 신염의 압도적 다수 사례와 관련하여, 위의 감염 인자의 지속성, 메갈로 바이러스 감염, 매독, 말라리아, AIDS 또는 약리학 약물, 백신, 혈청, 유기 용매, 알코올 등의 영향에 대해 이야기 할 수 있습니다..

임신 중 만성 사구체 신염의 병인은 면역 복합체 과정의 형성으로 구성되며, 그 구성 요소는 해당 항원, 항체 및 보체 인자 C3입니다. 순환기 층에서 형성되고 신장의 사구체에서 내 피하, 상 피하, 세포막, 메산 지움에 고정되고 사구체의 구조에서 직접 형성 될 수있는 면역 복합체의 정량적 및 정 성적 특성은 유기체의 식세포 반응성 정도, 항원의 품질, 항원의 품질, 항원 간의 정량적 비율에 따라 달라집니다. 면역 복합체의 침착은 일련의 생화학 적 세포 반응을 시작하며, 이는 사이토 카인의 형성, 다형 핵 백혈구, 단핵구, 호산구의 이동 및 세포 내 단백질 분해 효소의 활성화로 귀결됩니다. 이러한 모든 과정은 사구체의 구조를 손상시킵니다..

최근 임신 중 만성 사구체 신염의 진행에서 국소 혈역학, 지질 대사, 혈소판 활성화 및 혈액 응고 시스템에 대한 침해가 매우 중요합니다..

임신 중 만성 사구체 신염의 증상

임신 중 급성 사구체 신염은 종종 진단되지 않고 중증 자간전증으로 간주됩니다. 임신 28 주 이전에 자간전증의 발생, 혈뇨, 항 스트렙 톨 리신 및 항 히알루로니다 제 역가 상승의 발견은 급성 사구체 신염을 시사합니다. 임신 중 만성 사구체 신염의 임상 증상은 질병의 변이, 단계 및 단계에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 만성 사구체 신염의 임상 형태가 있으며, 이는 경미한 단백뇨, 동맥 고혈압이없는 적혈구 뇨증을 특징으로합니다. 우리는 요로 증후군과 고혈압 전 단계 (잠복 형)를 동반 한 만성 사구체 신염에 대해 이야기하고 있습니다. 동맥성 고혈압의 추가는 신장의 경화 과정을 나타냅니다 (사구체 신염의 고혈압 단계). 과정의 활동을 나타내는 특별한 형태의 질병은 신 증후군이있는 사구체 신염입니다. 부종, 3g / 일 이상의 단백뇨, 저 단백 혈증, 고지혈증, 고 응고 혈액 용량. 질병의 다음 단계는 만성 신부전으로 혈액 내 요소 및 크레아티닌 수준의 증가, 빈혈, 신장 농도 감소, 동맥 고혈압 및 다른 장기의 퇴행성 변화로 나타납니다. 혈장 크레아티닌이 0.3mmol / l 이상 증가하면 임신이 발생하지 않는다고 믿어집니다.

만성 사구체 신염 여성의 임신 과정은 심한 자간전증, 빈혈, 자궁 내 태아 발달 지연 및 조산으로 인해 복잡합니다. 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리, 저장성 출혈의 위험이 있습니다.

산모와 태아에 대한 임신 및 출산의 불리한 결과의 빈도를 결정하고 의사에게 예후 또는 치료 전략을 안내하는 세 가지 위험도가 있습니다.

  • I (최소) 정도의 위험은 요로 증후군과 고혈압 전 단계를 동반 한 만성 사구체 신염에서 따릅니다. 이 환자의 임신 기간은 III 삼 분기의 단백뇨 증가, 동맥 고혈압의 발생,하지의 끈적임이 동반되며, 대부분 가역적이며 분만 후 사라집니다. 또한 임신 말기 후 여성의 20 %에서 지속적인 임상 및 실험실 관해가 발생할 수 있습니다. 호르몬 영향의 결과 (임산부의 글루코 코르티코이드 생산 증가);
  • II (발음 된) 위험도에는 신 증후군 및 고혈압 전 단계를 동반 한 만성 사구체 신염이 포함됩니다. 임신 중 신성 형태의 만성 사구체 신염 환자의 경우 일반적으로 소변의 단백질 손실, 동맥 고혈압 발생 및 신장 기능 저하가 추가로 증가합니다. 신장 질환의 형태와 여성의 지속적인 욕구로 신장 및 전문 산과 병원에서 장기간 치료할 수있는 가능성으로 임신을 유지할 수 있습니다.
  • III (최대) 위험도에는 만성 신부전, 급성 사구체 신염과 함께 질병의 고혈압 단계가 결합됩니다. 임신을하는 것은 금기입니다..

임신 중 사구체 신염

사구체 신염과 임신-여성과 태아에게 위험이 있습니까? 사구체 신염은 신장의 여과 장치 작업에서 심각한 병리학 적 이상입니다. 여성 신체의 특별한 상태 인 임신은 종종이 병리의 위험을 증가시킵니다. 이것은 주로 임산부의 면역력 약화와 감염에 대한 취약성 때문입니다. 태아를 보존하기 위해 활발하게 생산되는 프로게스테론 호르몬은 요관 조직의 탄력을 감소시켜 신장의 꽃받침-골반 복합체에서 요 역학을 방해하고 소변을 정체시킵니다. 또한 태아가 자라는 자궁은 여성의 비뇨 계 기관에 압력을 가하여 요로 정체를 유발하고 구균 감염을 유발할 수 있습니다. 임신 중 자연스러운 것은 임산부의 신장이 증가 된 부하로 작동하여 산모의 몸뿐만 아니라 양수도 정화한다는 사실입니다.

  1. 질병 사구체 신염의 원인
  2. 사구체 신염의 가능한 합병증
  3. 사구체 신염 증상
  4. 사구체 신염의 진단 및 치료
  5. 사구체 신염 예방

질병 사구체 신염의 원인

사구체 신염은 혈액 여과 과정을 담당하는 신장 사구체에 영향을 미치는자가 면역 질환으로 연쇄상 구균 감염에 대한 인체의 급성 면역 반응으로 인해 발생합니다. 형성된 면역 복합체 "항원-항체"는 신장 사구체에 정착하고 사구체 세포를 외부 단백질로 착각하여 감염이 체내에 들어 오면 파괴하기 시작합니다. 매우 자주 사구체 신염은 편도선염에 선행됩니다..

임신 한 여성의 사구체 신염 발생에 대한 "임페 투스"는 무엇일까요?

  • β- 용혈성 연쇄상 구균을 포함한 박테리아의 성장에 유리한 환경 인 요관 및 신장 골반의 소변 정체;
  • 만성 편도선염, 잦은 급성 호흡기 바이러스 감염, 피부의 화농성 형성, 이는 신체에 지속적인 감염이 있음을 나타냅니다.
  • 장기간 저체온증 (특히 높은 습도 조건에서);
  • 바이러스 및 박테리아 (포도상 구균, 연쇄상 구균)의 체내로의 진입;
  • 기생 침범;
  • 약물 알레르기;
  • 독소 중독;
  • 종양학 질병;
  • 스트레스가 많은 상태.

이러한 요인의 영향으로 임산부의 급성 사구체 신염이 발생하거나 만성 질환이 악화 될 수 있습니다..

사구체 신염의 가능한 합병증

임신 중 사구체 신염은 그 과정과 태아 발달에 악영향을 미칩니다.

사구체 신염의 경우 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

  1. Gestosis, pereclamsia, eclamsia, nephropathy.
  2. 급성 신부전.
  3. 심부전.
  4. 빈혈증.
  5. 동맥 고혈압.
  6. 흐린 시야.
  7. 출혈.

사구체 신염을 앓고있는 산모의 병리학 적 상태는 조기 태반 조기 박리, 태아의 산소 결핍 및 발달 지연으로 이어지며 비뇨 생식기 기관을 포함한 심각한 선천성 기형을 유발합니다.

불리한 임신 결과의 위험은 세 가지 등급으로 평가됩니다.

  1. 첫째, 위험이 최소화되고 여성의 20 % 이상이 위험에 노출되지 않습니다..
  2. 두 번째가 발음됩니다. 태아 발달 지연, 태아 사망 또는 조산의 실제 위험이 있습니다..
  3. 세 번째는 최대 위험 수준입니다. 출산 중 여성과 태아의 사망, 어린이의 자궁 내 사망 및 심각한 기형이있는 유아의 출생 위험이 매우 높습니다..

사구체 신염 증상

사구체 신염의 경우 증상과 치료는 질병의 형태와 중증도에 따라 다릅니다. 병리의 징후는 급성 형태의 질병에서 매우 두드러지고 만성 질병에서는 덜 눈에.니다. 잠복기 사구체 신염의 경우 증상이 매우 미미하게 표현되지만이 경우에도 여성은 병원에서 모니터링해야합니다.

병리가 발생하는 징후는 무엇입니까?

  1. 허리에 당기는 통증이 나타납니다..
  2. 얼굴이 부었다. 피하 지방과 흉막 부위에 체액이 축적됨.
  3. 심한 두통은 진통제로 완화하기 어렵다.
  4. 높은 체온은 급성 사구체 신염의 징후 중 하나입니다.
  5. 배뇨 위반 (일일 소변량 감소) 또는 완전한 부재.
  6. 소변의 혈액 불순물. 소변의 색은 "고기 덩어리"입니다..
  7. 고혈압.
  8. 중독의 징후-메스꺼움 및 구토.

또한 여성은 약점, 현기증을 경험합니다..

질병의 만성 과정은 병리의 형태에 따라 다릅니다.

  1. 숨어있는. 증상이 경미하지만 소변 검사에서 사소한 이상이 있습니다 (단백질이 감지 됨).
  2. 신증. 붓기 발음.
  3. 고혈압. 지속적인 고혈압, 소변 변화 없음.
  4. 단말기. 신부전의 징후가 있습니다.

사구체 신염의 진단 및 치료

임산부 치료를 처방하기 전에 의사는 다음과 같은 필요한 진단을 수행합니다.

  • 일반 소변 분석-단백질, 혈액 세포 (백혈구, 적혈구) 및 실린더의 함량;
  • 감염이 발견되었을 때 소변의 세균 배양;
  • Nechiporenko에 따른 소변 분석;
  • 단백질 (알부민이 없으면 진단이 확인 됨), 항체 함량, 콜레스테롤, 섬유소원의 존재를 확인하기위한 혈액 검사;
  • 비뇨기 계통의 신장 및 기타 기관의 초음파 검사.
사구체 신염에 걸린 임산부의 치료에는 여러 가지 특징이 있으며 병원에서 수행됩니다.
  1. 우선, 여성은 균일 한 체온과 휴식을 위해 침대 휴식에 배정됩니다..
  2. 다이어트. 그것은 소금의 양, 소비되는 액체 및 단백질 제품의 양에 대한 엄격한 제한을 가정합니다.
  3. 약물 요법. 의사는 혈압 교정, 붓기 완화, 감염 제거를위한 항생제 (현재 태아에게 완전히 안전한 약물이 있음), 혈중 알부민 수치를 높이는 약물, 산모와 태아 간의 혈류를 개선하는 약물 (아세틸 살리실산)을 처방합니다..

틀림없이 의사는 임산부와 아이의 몸을 강화하는 데 필요한 비타민, 미네랄 및 항산화 제를 처방합니다. 치료 과정의 효과에 따라 출산 방법이 결정됩니다 (자연적으로 또는 제왕 절개를 통해)..

사구체 신염 예방

이렇게하려면 다음과 같은 간단한 규칙을 따라야합니다.

  • 항상 날씨를 위해 옷을 입으십시오-저체온증을 예방하고 장갑과 모자를 무시하지 말고 신발이 젖지 않도록하십시오.
  • 식단을 모니터링하고 조미료와 소금을 덜 먹습니다.
  • 술, 흡연 및 기타 나쁜 습관을 포기하십시오.
  • 감기, ENT 및 비뇨 생식기 계통의 질병을시기 적절하고 정확하게 치료하십시오.
  • 철저한 검사 후 신장 질환이있는 경우 임신 계획.

사구체 신염은 복잡하고 위험한 질병이기 때문에자가 치료를해서는 안되며, 첫 번째 경고 징후가 나타나면 클리닉의 적격 한 도움을 받아야합니다..

또한 대부분의 약물은 태아에게 잠재적 인 위험을 초래하기 때문에 유아를 안고있는 여성은 표준 방법으로 질병에 맞서 싸울 수 없습니다. 따라서 특별한 위치에 있으면 예방 조치를 소홀히 할 수 없으며 산전 클리닉에 정기적으로 방문하고 모든 검사를 적시에 전달하는 것을 무시할 수 없음을 기억하는 것이 매우 중요합니다..

임산부의 사구체 신염

임신과 신장

아기를 기다리는 기간은 항상 즐거운 걱정, 문제 및 물론 불안과 관련이 있습니다. 우리는 곧 세상에 태어나게 될 새로운 작은 생명체가 어떻게 태어날 것인지, 어머니의 역할이라는 새로운 중요한 역할에 어떻게 대처할 것인지에 대해 걱정하고 있습니다.이“경보 목록”의 마지막 자리는 우리 자신의 건강 문제가 아닙니다. 결국 임신은 신체 검사, 일종의 힘 검사입니다. 9 개월 동안 장기와 시스템은 강화 된 모드로 작동하며 몸의 작고 감지 할 수없는 "오작동"조차도 스스로 느낄 수 있습니다. 특히이 기간 동안 교활하고 위험한 질병은 임산부의 신장에 영향을 미칠 수 있습니다..

Elizaveta Novoselova 모스크바 산부인과 전문의

특히 임신 중에 신장이 스트레스를 받는다는 것은 비밀이 아닙니다. 그들의 주된 임무는 혈장에서 걸러 내고 신체에 필요한 모든 물질 (소금, 단백질)을 남겨 과도한 체액을 제거하는 것입니다. 임산부의 순환 혈액량이 1.5 리터 증가하기 때문에 신장 활동이 눈에 띄게 증가합니다. 그러나 임신 중이 중요한 기관의 "근로 조건"은 상당히 악화됩니다. 사실은 특별한 인대 장치 덕분에 신장이 특정 위치에 고정되어 있다는 것입니다. 임신 중에 신장 인대 장치가 약화되어 종종 병리학 적 이동성과 요로 역학의 악화, 즉 소변의 형성과 배설이 발생합니다. 이동성으로 인해 작은 골반의 정맥 울혈과 소변 배설 지연과 함께 신장 탈출이 종종 발생하여 염증 및 전염성 합병증의 발병에 기여합니다. 방광 요관 역류 (임신 중 요관의 단축으로 인한 방광에서 요관으로의 소변의 복귀 흐름)와 같은 현상은 또한 염증 과정의 발생을 유발합니다. 호르몬 수치, 특히 임신을 유지하는 프로게스테론의 여러 증가는 불행히도 요관의 활동에 부정적인 영향을 미칩니다. 벽의 근육 톤을 감소시켜 수축의 빈도와 진폭을 감소시킵니다. 비뇨 기관의 기능은 임신 중뿐만 아니라 성장하는 자궁에 의한 요관의 기계적 압박으로 인해 변경됩니다. 여성의 요도는 똑 바르고 넓으며 충분히 짧습니다. 이러한 해부학 적 구조는 감염 가능성을 유발합니다..

최근 전 세계의 의사들은 특히 임산부에서 흔히 발생하는 염증성 신장 질환의 증가에 주목했습니다. 신장 병리가 임신 과정과 아기의 상태에 악영향을 미칠 수 있기 때문에 이러한 데이터는 매우 놀랍습니다. 임신 중 신장 병리는 큰 문제입니다. 그러나 아직 모든 사람에게 알려지지 않은 비뇨기 계통의 질병이 있습니다. 사구체 신염에 관한 것입니다.

질병은 어떻게 나타 납니까?

사구체 신염은 임산부에게 발생하는 드물지만 매우 위험한 신장 질환입니다. 이 질병은 전염성 및 알레르기 성입니다. 사구체 신염은 A 군 베타 용혈성 연쇄상 구균이라는 박테리아에 의해 발생합니다. 특수 문헌에는 박테리아와 심지어 바이러스와 같은 질병의 다른 원인 인자에 대한 데이터가 있습니다. 사구체 신염은 교활한 질병입니다. 일반적 으로이 병리의 시작은 협심증 또는 농피증 (피부의 농모 병변)과 같은 감염이 선행됩니다. 2 ~ 3 주 후 위험이 지나고 모든 것이 이미 뒤쳐져있는 것처럼 보일 때 베타 용혈성 연쇄상 구균 A의 도입에 대한 반응으로 강력한 알레르기 반응이 신체에 발생합니다. 특별한 면역 방어 수단이 생산되기 시작합니다-연쇄상 구균 (연쇄상 구균의 다양한 구조가 항원으로 작용합니다-세포벽 등)을 찾고 단단히 결합하여 면역 복합체를 형성하는 항체. 이 복합체는 혈류에서 오랫동안 순환 한 다음 신장 사구체 장치의 가장 작은 혈관에 정착합니다. 신장의 주요 기능을 여과하는 역할을하는 것은 사구체입니다. 물론, "신장 필터"에 면역 복합체가 나타나는 것은 그 작업을 매우 복잡하게 만듭니다. 여과 효율이 크게 감소합니다. 신부전이 발생합니다-기관은 새로운 조건의 부하에 대처할 수 없습니다. 사구체 신염은 항상 두 신장 모두에 영향을 미칩니다..

임상 경과에 따라 급성 및 만성 사구체 신염이 구별됩니다..

급성 사구체 신염은 저체온증, 스트레스 또는 임신 합병증 (예 : 게스 토 시스)의 배경에 가장 자주 발생합니다 1. 급성 형태의 질병이 발생함에 따라 여성은 일반적으로 배설되는 소변 양의 감소, 때로는 배뇨 통증 및 소변 색 변화에 대해 걱정합니다. 분홍색이되고 덜 자주 붉은 색조가됩니다. 또한 사구체 신염이있는 질병의 경우 요추 부위에 당기고 아프다는 가벼운 통증이있을 수 있습니다. 이러한 증상은 종종 아침에 더 자주 나타나는 얼굴의 약간의 붓기와 혈압 상승과 결합됩니다. 모든 일반적인 염증성 질환과 마찬가지로, 사구체 신염의 특정 증상 외에도 임산부는 웰빙, 약점, 현기증, 두통, 식욕 감소 및 37.5 ° C 이내의주기적인 체온 상승에 대해 걱정할 수 있습니다..

임신 중 만성 형태의 사구체 신염은 적시에 진단을 내리기 어렵게 만드는 고유 한 특성을 가지고 있습니다. 임산부의 만성 사구체 신염은 대부분 비밀리에 진행됩니다. 이러한 형태의 질병에서는 일반적으로 소변의 양과 색의 변화, 배뇨 중 불편 감, 요추 부위의 통증, 부종 및 압력 증가에 대한 사구체 신염 특유의 불만이 없습니다. 즉, 여성은 전혀 걱정하지 않거나 질병의 증상이 너무 일반적이고 중요하지 않아 (약함, 현기증, 식욕 부진) "흥미로운 상황"에 기인합니다. 변하지 않은 유일한 징후는 소변의 미세한 변화입니다. 이것이 임신 기간 동안 정기적으로 소변 검사를받는 것이 중요한 이유입니다.!

진단

급성 사구체 신염이 의심되는 경우 임산부는 진단을 확실하게 확인하거나 완전히 반박하기위한 여러 가지 중요한 실험실 검사를 받게됩니다. 물론 먼저 소변 검사와 잘 알려진 일반적인 분석뿐만 아니라 신장의 기능적 활동의 변화를 자세히 연구 할 수있는 특정 검사를 수행해야합니다. Nechiporenko에 따라 소변을 검사 할 때 1 마이크로 리터에서 형성된 요소 (세포)의 수가 결정됩니다. 이 방법이 기하 급수적으로 충분하지 않으면 Kakovsky-Addis 테스트가 수행되어 하루에 소변으로 배설되는 세포 요소의 수를 의미합니다. Zimnitsky에 따른 소변 분석에는 하루 동안 소변을 부분적으로 수집하는 것이 포함됩니다 (하루에 3 시간마다-하루에 8 부분을 얻음). 그 양과 밀도의 일일 변동을 결정합니다. Reberg의 검사를 통해 신장의 관상 여과를 판단 할 수 있습니다. 여기에서 혈액 내 크레아티닌 (단백질 가공 제품)의 농도가 결정된 다음 2 시간 내에 수집 된 소변에서 여과 수준이 특수 공식을 사용하여 계산됩니다. 사구체 신염을 앓고있는 임산부의 소변에 대한 연구는 100 % 사례에서 다양한 심각도와 혈뇨 (소변에 적혈구의 존재-특정 붉은 색조를 나타내는 적혈구)의 단백뇨 (소변에 단백질의 존재)를 결정합니다. 이 질병에는 소변 색의 변화가 "눈"으로도 결정되는 거대 혈뇨와 소변에서 적혈구의 존재가 현미경으로 만 감지 될 수있는 미세 혈뇨가 모두 있다는 점에 유의해야합니다. 92-97 %의 경우 소변 분석을 통해 백혈구 (백혈구)와 캐스트 (신 세뇨관의 단백질 캐스트)가 나타납니다. 소변의 상대 밀도는 일반적으로 부종의 발병과 동시에 증가합니다. 다양한 소변 검사 외에도 임산부는 일반적인 (임상), 생화학 적 및 면역 학적 혈액 검사를 받게되며 혈압이 크게 증가합니다-심전도. CBC 결과는 일반적으로 염증의 일반적인 징후 인 ESR (적혈구 침강 속도)의 증가와 소변의 혈액 세포 손실로 인한 빈혈 인 헤모글로빈의 감소를 보여줍니다. "생화학"에서는 소위 염증의 급성기 지표 인 피브리노겐, 알파-글로불린 및 C- 반응성 단백질이 증가합니다. 면역 검사는 혈액에서이 질병에 특이적인 면역 복합체를 식별하는 데 도움이됩니다. 혈압이 현저하게 증가하는 경우 ECG 데이터는 심혈 관계의 특징적인 변화를 나타냅니다..

합병증

임신은 산모와 아기 모두에게 심각한 합병증이 발생할 수있는 만성 사구체 신염의 진행을 현저하게 악화시킵니다. 불행히도,시기 적절하고 효과적인 치료가없는 상태에서이 질병의 빈번한 합병증은 심각한 임신, 조기 태반 박리, 자궁 내 성장 지연 및 심지어 태아 사망입니다. 따라서 완전한 임상 연구, 질병의 형태에 대한 설명 및 치료는 병원 환경에서 조기에 독점적으로 수행되어야합니다. 임신 기간과 임산부의 전반적인 건강 상태에 관계없이 사구체 신염의 모든 형태가 의심되는 경우 산부인과 의사의 지속적인 모니터링 가능성과 함께 병원의 신장 부서에 입원해야합니다-엄마와 아기의 건강을 위해!

치료

사구 신염의 치료에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다 : 요법,식이 요법 및 약물 요법.

정권은 우선 입원을 의미합니다. 급성 형태의 질병에서는 부종이 사라지고 혈압 수치가 정상으로 돌아올 때까지 (때로는 2 ~ 4 주) 엄격한 침상 안정이 처방됩니다. 사실은 침대에 머무르면 신체의 균일 한 온난화가 보장되어 혈관 연축이 감소하고 압력이 감소 할뿐만 아니라 신장 여과 사구체가 증가하여 결과적으로 배설되는 소변의 양이 증가합니다. 만성적으로 무증상으로 진행되는 질병 (신장이 동시에 덜 고통 받음)으로 인해 여성은 일어나서 병동 내에서 움직일 수 있습니다..

식단의 기본 규칙은 질병 증상의 심각성에 따라 액체 및 식염을 제한하는 것입니다. 하루에 소비되는 액체의 총량은 전날 배설 된 소변에 300-500 밀리리터를 더한 계산으로 계산됩니다. 급성 사구체 신염이 진단되면 임산부는 식단의 단백질 양을 하루 60g으로 제한합니다. 반대로 만성 형태에서는 일일 단백질 섭취량이 체중 1kg 당 2g (보통 체중 1kg 당 1.2g)으로 증가합니다. 그러한 식단에 허용되는 소금의 양은 하루에 3-5g 이하입니다. 임산부를위한 그러한식이 요법은 질병의 모든 증상이 사라지고 소변 검사 지표가 정상화 될 때까지 엄격하게 관찰해야합니다. 다이어트는 임신 중 사구체 신염 퇴치에 가장 효과적인 치료법입니다!

사구체 신염에 대한 약물 요법은 세 가지 주요 영역에서 수행됩니다. 일일 소변량과 부종이 크게 감소하면 FUROSEMIDE, Euphil-Lin과 같은 이뇨제가 처방됩니다. 고혈압은 혈압을 낮추는 약물을 사용하여 정상화됩니다-VERAPAMIL, LOCREN.

항생제의 도입은 실험실에서 확인 된 감염이있는 경우에만 권장됩니다. 질병의 전염성이 의심되는 경우, 검출 된 "적"에 가장 잘 대처할 약물을 정확히 처방하기 위해 실험실 테스트를 통해 병원체를 식별합니다. 물론 항생제 치료를 선택할 때 의사는 임신 중에 사용할 수 있고 아기에게 해로운 영향을 미치지 않는 약만 선택합니다..

임산부에서 사구체 신염의 약물 치료의 특이성은 임신 중 가장 중요한 약물 그룹-면역 억제제 및 코르티코 스테로이드 호르몬 (결국 사구체 신염은자가 면역 성질의 질병입니다)을 사용하는 것이 절대적으로 금기입니다!

사구체 신염이있는 여성은 일반적으로 전문 산부인과 병원 또는 대형 주 산기 센터에 의뢰됩니다..

치료와 만기 임신이 성공적으로 완료되면 생리적 출산은 그러한 어머니에게 금기 사항이 아닙니다. 질병에 완전히 대처할 수 없거나 특정 합병증이 발생한 경우 산모와 아기의 건강을 위해 제왕 절개 수술을하는 것이 바람직합니다..

산부인과 병원에서 퇴원 한 후 임신 중 사구체 신염 진단을받은 여성은 추가 관찰, 검사 및 치료를 위해 신장병 전문의 인 신장 전문의와 상담해야합니다..

결론적으로 신장병 예방에 대해 몇 마디 말씀 드리고 싶습니다. 결국 문제를 처리하는 것보다 문제를 예방하는 것이 항상 더 쉽습니다. 계절에 맞는 따뜻한 옷 (특히 속옷과 신발), 올바른 일상 생활, 감기에 걸린 친구 및 가족과의 완전한 접촉 중단-이 간단한 규칙은 임신 기간 동안 건강 문제를 피하고 건강을 유지하는 데 도움이됩니다.!

임산부의 만성 사구체 신염

임상 사진

CGN은 신장의 사구체가 손상되는 만성 면역 염증성 질환입니다. 단백뇨, 혈뇨, 부종, 동맥 고혈압, 신부전으로 나타납니다. CGN의 진행은 질병의 마지막 단계, 즉 환자의 사망을 초래할 수있는 요 혈증의 발달로 이어집니다.

단백뇨 (소변에서 단백질의 배설)는 신장 사구체 손상의 주요 징후입니다. 만성 간염의 경우 단백뇨는 미미할 수 있으며 (최대 0.5g / 일), 중등도 (0.5-3g / 일) 및 높을 수 있습니다 (3g / 일 이상). 단백뇨는 소변에서 단백질의 일일 배설량으로 평가해야합니다.이 지표는 소변 배출량에 의존하지 않기 때문입니다. 고 단백뇨로 인해 신 증후군이 발생할 수 있습니다-혈청 단백질 수준, 주로 알부민 (최대 10-20g / l) 감소. 혈청 총 단백질 수준도 25-30g / l로 감소합니다. 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤 및 트리글리세리드의 증가가 일반적입니다. 소변에서 단백질이 대량으로 손실되면 혈장의 종양 압력이 감소하고 혈액의 액체 부분이 간질 공간으로 이동할 수 있습니다. 부종이 발생하는데, 이는 얼굴과 발의 끈적임에서 복강과 흉강에 체액이있는 아나 사카에 이르기까지 심각도가 다릅니다. 부종은 일반적으로 핍뇨 (소변량 감소) 및 체중 증가와 관련이 있습니다. 신 증후군은 항상 심각한 신장 손상 또는 CGN 악화를 반영합니다..

혈뇨 (소변을 통한 혈액 배설)는 강도가 미세 혈뇨와 총 혈뇨로 나뉩니다. 미세 혈뇨의 경우 소변의 색이 변하지 않으며 소변 침전물을 현미경으로 관찰하면 시야에서 5 개 이상의 적혈구가 나타납니다 (일반 임상 분석). Nechiporenko 방법 (소변 1ml에 1,000 개 이상의 적혈구)을 사용하여 미세 혈뇨를 감지하는 것이 더 안정적입니다. 심한 혈뇨로 인해 소변의 혈액이 육안으로 보입니다. 소변은 생고기 한 조각을 씻은 물의 형태 인 "고기 슬롭"의 형태를 취합니다. CGN에서 혈뇨의 출현 또는 심화는 질병의 악화를 반영 할 수 있습니다. 이 경우 급성 신염 증후군에 대해 이야기합니다. 급성 신염 증후군에서 혈뇨는 종종 다른 CGN 악화 증상을 동반합니다 : 체액 저류 및 부종, 단백뇨 증가, 고혈압 및 신부전의 진행 또는 진행.

동맥 고혈압은 혈압이 반복적으로 증가하는 것입니다. 최대 140mmHg의 수축기입니다. 미술. 및 / 또는 최대 90 mm Hg의 이완기. 미술. 또는 더 높게. 혈압 140-159 / 90-99 mm Hg. 미술. 1 도의 고혈압에 해당합니다 (경증). 160-179 / 100-109 mm Hg. 미술. -고혈압 II 정도 (중등도). 수축기 혈압이 180mmHg 이상일 때 등급 III 고혈압 (중증)이 기록됩니다. 미술. 및 / 또는 이완기-PO mm Hg 이상. 미술. CGN의 동맥 고혈압은 높은 질병 활동 (급성 신염 증후군) 또는 신부전의 징후 일 수 있습니다..

신부전은 신장의 질소 배설 기능을 위반하는 것입니다. 신부전의 주요 징후는 혈청 크레아티닌 수치 증가와 사구체 여과율 감소입니다. 다른 질소 대사 산물 (요소, 잔류 질소, 요산)의 혈청 수치도 증가합니다. 소변의 상대 밀도가 감소하고 (Zimnitsky에 따른 소변 분석에서 모든 샘플에서 1018 미만), 야뇨증이 발생합니다 (빈번한 야간 배뇨). 나중에 피질의 두께와 신장의 크기, 동맥 고혈압 및 빈혈의 감소와 같은 다른 증상이 나타납니다. 신부전이 더 진행되면 요독증으로 환자가 사망합니다. 신부전의 급격한 증가로 급속히 진행되는 사구체 신염에 대해 이야기합니다..

만성 사구체 신염과 임신의 상호 작용

CGN은 임산부에게 가장 심각한 신장 질환입니다. 임산부에서 CGN의 유병률은 다양한 출처에 따르면 0.1-0.2 % [Shekhtman MM, 1997]에서 0.5-0.8 %까지입니다 [Serov VN et al., 1988].

임신 중 CGN의 특정 합병증 발생에 대한 문헌 데이터 (표 18.1)의 상당한 차이에도 불구하고 임신과 출산이 CGN의 즉각적인 과정을 악화시킬 수 있다고 여전히 믿어지고 있습니다 [Katz A. I. et al. 1980; Barcelo P. 등, 1986; Packham D. K. 등, 1989; Kincaid-Smith P. 등 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997].

종종 CGN의 임신성 악화가 발생하고 동맥 고혈압 및 신부전의 진행이 관찰됩니다. 차례로, CGN이 임신 과정을 악화시킬 수 있다는 것이 확립되었습니다 (표 18.2) [Shekhtman MM, 1980, 1987, 1997; Katz A. L. 등, 1980; Packham D. K. 등, 1989; Kincaid-Smith P. 등 1992; Jungers P., Chauveau D., 1997], 특히 발달 지연의 위험과 태아 사망, 조산 및 임신 신 병증의 위험을 증가시킵니다..

CGN 환자에서 발생한 800 건 이상의 임신이 문헌에서 분석됩니다. 우리의 데이터에 따르면, 환자의 절반에서 임신으로 인해 혈압, 단백뇨 또는 크레아티닌 혈증이 증가하지 않았습니다. 나머지 50 %의 환자에서 단백뇨 증가가 가장 자주 관찰 (35 %), 혈압 상승도 빈번하게 (30 %) 관찰되었으며, 혈액 내 크레아티닌 수치의 증가는 환자의 15 %에서 덜 자주 관찰되었습니다. 발생시기 측면에서 이러한 변화는 주로 임신 2 기 말 (41 %)과 3 기 말기 (42 %)에 발생했습니다. 현저히 덜 빈번하게 혈압, 단백뇨 또는 크레아티닌 혈증의 증가가 첫 삼 분기 (8.5 %) 또는 산후 기간 (8.5 %)에 발생했습니다..

59.3, 58.3 및 56.5 %의 경우 단백뇨, 크레아티닌 혈증 및 혈압 수준의 증가는 일시적이었습니다. 다른 경우에는 변화가 지속되고 분만 후 최소 6 개월 동안 지속되었습니다..

임신 중 또는 산후 기간에 CGN의 악화는 환자의 15.4 %에서 발생했습니다. 신 증후군 (여성 5 명) 또는 급성 신염 증후군 (19 명)의 발병이 특징이었다. 임산부의 만성 간염 또는 신 병증 악화의 징후로 간주되지 않는 단백뇨의 중간 정도의 증가가 다른 14.7 %의 환자에서 발견되었습니다. 이미 임신 전에 있었던 12 명의 환자 중 4 명에서 신부전 진행이 관찰되었습니다. 신부전의 출현, 즉 처음으로 크레아티닌 혈증의 증가 (0.123mmol / l 이상)는 임신 전에 정상적인 신장 기능을 가진 여성의 5.6 %에서 나타났습니다. 크레아티닌 혈증 (0.08-0.123mmol / l)의 상대적 증가는 환자의 7.7 %에서 발견되었습니다. 이전에 정상 혈압을 보였던 여성의 22.8 %에서 동맥성 고혈압이 나타났습니다. 기존의 동맥성 고혈압의 진행은 환자의 47.6 %에서 확인되었습니다. 환자의 6.4 %에서 단백뇨가 감소했으며 7.1 %에서는 혈압이 정상화되었습니다..

표 18.1. 임신 중 CGN

신장 합병증

합병증 비율, %

문헌 데이터

자신의 데이터

고혈압의 새로운 출현 또는 악화

신장 기능 저하

산과 및 주 산기 합병증은 156 명의 임산부 중 49.4 %에서 발생했습니다. 누적 태아 손실은 환자의 15.4 %에서 발생했습니다. 태아의 IUGR은 가장 빈번한 합병증이었으며 환자의 25 %에서 발생했습니다. 조산은 환자의 17.3 %에서 발생했습니다. 임산부의 신 병증은 환자의 7.7 %에서 발생했으며, 정상 위치 태반의 조기 박리가 1.9 %에서 발생했습니다. 일반적으로 CGN을 가진 임산부에서 산과 합병증의 빈도는 일반 임산부보다 3-6 배 더 높았습니다..

표 18.2. CGN에서 임신의 주 산기 및 산과 합병증의 빈도 (백분율)

임신 합병증

일반 인구 (문학 데이터)

CGN이있는 임산부 (문학 데이터)

CGN이있는 임산부 (자체 데이터)

누적 태아 및 신생아 손실

자궁 내 성장 지연

조기 태반 박리

임신과 CGN의 부정적인 상호 영향은 혈소판 및 혈관 내피의 중요한 기능적 활성화와 관련이 있습니다 [Tareeva I. Ye. Et al., 1996; Pomeranz M. et al., 1995]. 그러나 CGN이있는 임산부의 신장, 산과 및 주 산기 합병증의 메커니즘은 완전히 불분명합니다..

치료 및 예후

만성 사구체 신염이있는 임산부의 합병증 예후

CGN 환자의 신장 학적 및 주 산기 임신 결과의 예후를 위해 임산부의 동맥 고혈압, 신부전, 질병 활동 및 신장 병증이 임상 적으로 중요합니다..

다양한 연구에 따르면 CGN의 고혈압 변종에서 정상 혈압과 비교하여 환자의 경우 임산부의 신장 병증이 3 배 더 자주 조산에 2-4 배 더 자주, 2-9 배 더 자주-태아 손실 및 6-7 배 더 자주-태아 영양 실조. 조기 태반 박리와 같은 강력한 합병증은 동맥성 고혈압이있는 임산부에서만 관찰됩니다 [Shekhtman MM, 1987].

동맥성 고혈압의 발달 시간이 중요합니다. 임신 전 CGN 및 고혈압 환자의 태아 손실은 임신 3 분기에 처음 나타난 동맥성 고혈압 임산부보다 5 배 더 자주 관찰됩니다. 조기 (임신 32 주 이전) 동맥 고혈압 또는 그 중증 형태 (확장기 혈압이 PO mm Hg 이상)의 추가는 태아 손실 및 조산 증가와 관련이 있습니다..

우리의 데이터에 따르면 동맥 고혈압은 고혈압 환자에서 정상 혈압 환자보다 8.5 배 더 자주 관찰되는 신부전의 출현 또는 성장 위험을 증가시킵니다 (각각 17 %와 2 %). 정상 혈압 환자에 비해 동맥성 고혈압 환자에서 태아 손실이 3.4 배 더 자주 관찰됩니다 (각 환자의 27.6 %와 8.1 %). 조산 2.9 배, IUGR 및 태아 영양 실조-동맥성 고혈압 환자가 그렇지 않은 환자보다 1.8 배 더 자주 발생.

신부전에서는 임신 결과가 가장 불리합니다. 일부 연구자들은 신장 기능이 정상이라면 임신이 CGN의 진행을 악화시키지 않는다고 믿습니다. 임신 당시 혈중 크레아티닌 수치가 0.0176 mmol / l보다 크면 임신 중 신장 기능이 추가로 악화 될 위험이 높습니다..

우리의 데이터에 따르면 CGN 및 신부전 환자의 경우 동맥 고혈압 발병 위험이 2.8 배 증가하고 CGN 임신 악화 위험이 2.4 배 증가합니다. 이러한 합병증은 임산부의 52.6 %와 31.6 %에서 각각 관찰됩니다. 신부전 환자의 47.4 %에서 태아 소실은 주로 임신 초기 2 분기에 발생합니다. CGN 및 정상 신장 기능이있는 환자의 경우이 결과는 4.3 배 덜 일반적입니다 (예 : 사례의 11 %)..

심각한 신부전이있는 임신은 드뭅니다. 고 프로락틴 혈증 (배란, 무월경)으로 인해 대부분의 요 혈증 여성의 생식 기능이 손상되지만 경우에 따라 임신이 가능합니다. 투석 치료를 받고있는이 여성의 경우 75-80 %의 임신은 태아 또는 신생아 사망으로 끝납니다. 살아있는 신생아는 60 %의 경우 조기 출생하고 40 % 이상에서는 저체중입니다. 산모는 동맥 고혈압, 조기 태반 조기 박리, 골 이영양증의 진행, 빈혈 악화, 신장 이식 결과 악화 등의 중증도가 증가 할 수 있습니다..

CGN 활동 (신증 및 급성 신 증후군의 존재)도 임신 결과를 악화시킬 가능성이 있습니다. 따라서 M.M. Shekhtman (1987)은 고립 된 신 증후군이있는 임신이 영양 실조 및 조산 사례의 증가와 함께 발생한다고 믿습니다..

신증 수준의 단백뇨는 태아 손실의 증가와 관련이 있다고보고되었습니다 [Packcham D. K. et al., 1988, 1989]. 동시에 P. Barcelo et al. (1986)에 따르면, 산모와 태아의 임신 부작용 발생률은 단백뇨 수준이 다른 CGN 환자 3 군에서 동일했습니다. 고 단백뇨의 경우 저체중 아동의 출생 만이 중요했습니다..

우리의 데이터에 따르면 활성 형태의 CGN을 사용하면 동맥 고혈압이 발생할 가능성이 2.4 배 증가하고 명백한 신부전 또는 상대적 고 크레아티닌 혈증의 형태로 신장 기능이 저하 될 위험이 4-5 배 증가합니다. 활성 형태의 CGN을 가진 임산부의 44 %와 25 %에서 동맥성 고혈압의 접근 또는 진행과 신장 기능의 저하가 각각 나타났습니다. CGN 활성은 조산의 예후 인자로이 환자의 63 %에서 발생했으며 CGN 활성의 임상 징후가없는 환자의 경우 7.8 %에서 발생했습니다. 활성 형태의 CGN을 사용하면 IUGR 및 태아 영양 실조가 거의 2 배 더 자주 관찰됩니다 (임산부의 52 %)..

우리의 연구에서 임산부의 신장 병증은 CGN 환자 156 명 중 12 명에서 발생했으며 고 단백뇨와 동맥성 고혈압으로 나타났습니다. 이러한 변화는 대부분의 환자에서 분만 후 6 개월 이내에 사라졌습니다. 그러나 12 명 중 3 명 (25 %)에서 임신 신 병증이 만성 간염의 산후 악화 요인으로 밝혀졌다. 임산부의 신장 병증이없는 환자에서 악화는 훨씬 덜 빈번하게 발생하여 144 명 중 6 명 (4 %)에서만 발생했습니다. 우리는 산후 기간 또는 그 진행에 신부전 및 동맥성 고혈압의 발병에 임산부의 신장 병증의 유의 한 영향을 확인하지 못했습니다..

만성 사구체 신염 환자의 신장, 산과 및 주 산기 합병증 예방

만성 간염 환자의 임신 중 신염 악화 및 임신의 다양한 합병증 예방은 발달에서 내피 혈소판 과잉 활동의 역할에 대한 아이디어를 기반으로합니다. 이를 위해 일반적으로 항 혈소판 및 혈관 보호 약물이 사용됩니다. 아세틸 살리실산 (아스피린), 디피 리다 몰 (쿠란 틸) 및 헤파린에 대한 많은 경험이 있습니다. 그들은 II 및 III 삼 분기 동안 처방되었습니다. 임신 중 이러한 약물 사용에 대한 특별한 금기 사항은 없습니다..

소량의 아세틸 살리실산은 혈소판에서 트롬 복산의 생성을 감소시키고 디피 리다 몰은 혈소판에서 사이 클릭 아데노신 모노 포스페이트의 함량을 증가시킵니다. 궁극적으로 혈소판의 기능적 활동을 감소시키고 태반, 신장 및 기타 기관의 혈액 순환을 개선합니다. 헤파린은 직접 항응고제이며 혈관 보호 특성이 있습니다. 그것을 사용할 때 지혈 상태를 모니터링해야합니다..

60-80 mg / day 용량의 아세틸 살리실산 (디피 리다 몰과 병용 포함)은 전신성 홍 반성 루푸스 환자의 임산부 및 복잡한 산과 병력이있는 임산부의 태아 성장 지연 및 태아 손실, 신장 병증을 예방합니다. CGN 환자의 경우, 아세틸 살리실산 (125mg / 일)과 디피 리다 몰 (150-225mg / 일)을 병용하여 임신 16 ~ 20 주부터 분만까지 처방하면 태반 기능 부전의 임상 증상 빈도를 줄입니다..

만성 신장 질환이있는 임산부의 디피 리다 몰 (225mg / 일)과 함께 헤파린 (2,3 기 동안 피하 15,000U / 일)은 임산부의 신장 병증 및 태아 손실 예방에 효과적입니다..

따라서 항 혈소판, 항응고제 및 혈관 보호 약물의 사용은 우선 태반 기능 부전을 예방하는 데 정당화됩니다. 덜 분명한 것은 CGN의 임신 합병증 예방에 미치는 영향입니다..

만성 사구체 신염이있는 임산부의 신장 및 산과 관리의 특징

정권과 식단. 신체 활동 제한 및 복부 감압이 표시됩니다. 즉, 낮 동안 무릎-팔꿈치 위치 또는 왼쪽 위치에서 휴식을 취합니다. 그러나 일부 연구자들은 이러한 조치의 임상 적 타당성에 의문을 제기합니다 [Wallenburg H. C, 1990; Redman C. W., 1993].

CGN이있는 임산부는 염화나트륨과 체액을 현저하게 제한하도록 권고해서는 안되며, 부종 및 / 또는 동맥 고혈압이있는 경우 이뇨제를 처방해야합니다. 혈장 부피 감소와 혈액 점도 증가로 이어질 수있는 행동은 태반을 포함한 기관의 관류 장애를 유발할 수 있다고 믿어집니다. 환자는 소금 식욕과 갈증으로 인도되어야합니다..

초기 신부전 환자의 경우 저 단백 식단을 따라야 할 필요성에 대한 질문이 발생할 수 있습니다. 이 경우 단백질 섭취 감소 정도를 개별적으로 결정해야합니다. 단백질 식단의 확장은 혈액 크레아티닌의 증가로 이어집니다. 반면에 단백질 기아는 산모의 빈혈을 유발할뿐만 아니라 태아 성숙을 방해 할 수 있습니다..

임신 2 기 및 3 기의 CGN 환자는 칼슘 섭취를 보충해야합니다. 칼슘 대사는 임신 중에 증가하고 배설물은 3-4 배 증가하며 태아 골격의 구성에 소비됩니다. 또한 일부 보고서에 따르면 칼슘은 임신의 고혈압 합병증을 예방합니다..

프로 스타 사이클린이 체내에서 합성되는 고도 불포화 지방산을 포함하는 어유의 이점이보고되었습니다. 생선 기름을받은 임산부는 임신 기간이 더 길고,이 여성의 신생아는 생선 기름을받지 않은 여성보다 체중이 더 높은 것으로 나타났습니다 [Olsen S. F. et al., 1992]. 식품 첨가물로 어유는 3-4g / 일의 용량으로 사용해야합니다..

임산부의 관찰 및 분만, 신 병증 진단. CGN이있는 임산부는 다양한 합병증이 발생할 위험이 있으므로 정기적 인 산과-신과 진료소 관찰을 받아야합니다. 검사 빈도, 사용되는 연구 방법은 CGN 과정과 특정 환자의 임신 과정에 따라 다릅니다. 그러나 일반적으로 혈압, 단백뇨 및 혈중 크레아티닌 농도를 면밀히 모니터링 (자가 모니터링)합니다..

단백뇨는 적어도 2-3 주에 한 번 결정됩니다. 생화학 적 혈액 검사는 최소 1 ~ 1.5 개월에 한 번 실시합니다..

태아의 IUGR을 적시에 진단하려면 20-22 주부터 주기적으로 초음파 태아 측정을 수행하는 것이 좋습니다. 태아 운동 활동의 제어가 필요합니다..

만성 간염 환자의 조기 (즉, 최대 36 주 포함) 분만 문제는 해결되지 않은 임신성 악화 또는 신장 기능 저하 및 고혈압의 중증도 증가와 함께 사구체 신염의 급속한 진행의 경우 가장 자주 발생합니다..

CGN의 임신성 악화는 임신 이후에 발생한 악화와 크게 다르지 않습니다. 급성 또는 신 증후군의 발생이 특징입니다. 혈중 크레아티닌 수치의 증가는 이미 신장 기능이 손상된 환자에서 점진적으로 발생하거나 만성 간염의 심각한 악화에서 비교적 빠르게 발생할 수 있습니다..

단백뇨 또는 혈뇨, 신부전 또는 동맥성 고혈압과 같은 CGN의 징후는 아직 임신 종료의 기초가되지 않습니다. 이러한 임상 및 실험실 증상의 역학이 더 중요합니다. 제거 할 수없는 변화의 증가는 CGN 환자의 조기 분만을위한 심각한 이유입니다..

임신 초기에 CGN이 악화되면 환자 관리의 합리적인 전략이 임신 종료 후 스테로이드 및 / 또는 면역 억제제를 사용한 적극적인 치료로 인식되어야합니다. CGN이 II 및 III 삼 분기에 악화되면 임신을 종료하기로 결정하기가 더 어렵습니다. 반대로,이 결정은 34 주 이상의 임신에 의해 촉진됩니다. 이 날짜에 태어난 신생아는 미래에 생존하고 정상적으로 성장할 수있는 모든 기회가 있습니다..

모든 형태의 태반 기능 부전은 CGN 환자의 조기 분만에 대한 산과 적 적응증으로 간주됩니다 : 만성, 진행의 경우 급성 및 아 급성. 만성 태반 기능 부전의 주요 증상은 태아 성장 지연입니다. 3-4 주 이상의 발달 지연은 일반적으로 자궁 내 태아 사망의 선구자 역할을합니다. 급성 태반 기능 부전은 자궁 출혈이 발생하고 태아 사망 위험이 높은 조기 태반 조기 박리로 나타납니다. 아 급성 형태의 태반 기능 부전에는 임신 신 병증이 포함됩니다..

두 질환의 주요 임상 증상 (동맥 고혈압 및 단백뇨)이 동일하기 때문에 CGN이있는 임산부의 신 병증의 조기 진단은 어렵습니다. 단백뇨와 고혈압의 존재와 절대 수치는 만성 간염이있는 임산부의 신장 병증 진단을위한 신뢰할 수있는 지침이 될 수 없습니다. CGN 환자에서 임산부의 신 병증 (고요 산혈증, 부종)의 이러한 징후 및 기타 징후는 대체로 비특이적입니다 (표 18.3)..

표 18.3. 만성 신장 질환이있는 임산부에서 임산부의 신 병증 (아 임계 단계)의 다양한 징후의 민감도와 특이성 [Rogov V.A. et al., 1995]

임산부의 신 병증의 징후

감광도,%

특성,%

혈압 140 / 90-165 / 105 mm Hg. 성.